'江陰市中醫院一名尿毒症患者在超聲引導下成功完成臂叢神經阻滯麻醉'

□姜暢 周風雲 晨曉

最近，市中醫院骨科收治了一名左上臂開放性損傷伴骨折的老年女性患者。這本是一位常見的骨折病人，但不同的是，因患者此前準備實施手術時，麻醉過程中突發意外。搶救後，患者及家屬放棄了手術，並轉至市中醫院治療。

市中醫院麻醉科接到病例後，科主任沈剛和副主任徐德芬立即前去探視病人。患者已患慢性腎衰多年，現已發展到終末尿毒症期，需要定期透析才能維持生命，可見之前的麻醉意外並不是偶然！同時，患者還存在繼發性高血壓、全身水腫、肺淤血、心衰等症狀，而且腎功能已不存在，其餘臟器又處於代償邊緣。

患者急需手術，但病情複雜,電解質紊亂,心肺功能很差,特別是藥物的代謝問題……面對一大堆難題，麻醉科展開了科內討論，大家經過深入思考和研究，麻醉科最終決定：儘量避免靜脈給藥，最大程度減輕患者心腎肺負擔，選擇超聲引導下的臂叢神經阻滯麻醉！

手術當天，患者被準時接進手術室。入室時，患者眉頭緊鎖，左手臂疼痛難忍,情緒很不穩定。醫護人員細心開導,耐心做好安撫工作，避免患者血壓過度波動。在生命體徵檢測方面,考慮到患者左手臂受傷，右手臂又是透析使用的動靜脈瘻，上肢無法常規測無創血壓,只能進行下肢有創血壓監測。一切準備就緒，開始進行超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉。可是依然困難重重，患者全身組織間隙水腫嚴重，在超聲下只能在鎖骨上區艱難地看清一點臂叢神經的影子，且其脖頸粗短，頸部神經血管豐富，操作難度很大。最終，在沈剛、徐德芬以及主治醫師銀光華等共同努力下，藉助超聲引導完成了這次艱難的麻醉。術中患者左臂完全無痛，生命體徵平穩，手術順利進行。手術結束後，患者終於露出了久違的笑容。

◆科普：

神經阻滯麻醉,是指將不同濃度局麻藥注射到神經根或神經幹旁，暫時可逆阻斷神經傳導功能，達到手術無痛的方法。常規使用的神經阻滯麻醉操作方法是盲穿法，就是根據解剖標誌以及操作者所謂的各種筋膜突破感來盲穿，從而達到神經阻滯的效果。盲穿準確性差，併發症多，操作訓練時間長，麻醉效果可能不確切。與傳統盲探法神經阻滯麻醉相比，超聲引導下的神經阻滯麻醉具有以下優點：

1.直接顯示神經結構、神經周圍解剖結構（血管、肌肉、肌腱和骨），可以作為神經的定位標誌。

2.直接顯示注射時局麻藥的擴散和分佈情況，在分佈不佳的狀況下，可以隨時調整穿刺針的位置。

3.較少併發症（如神經內注射、血管內注射等）。

4.避免神經刺激時的肌肉疼痛收縮（特別是骨折時）。

5.可以減少局麻藥的用量。

6.阻滯持續時間延長、質量提高。