近日，長垣縣人民醫院神經外科收治一例顱內佔位病變患者，其診斷和治療過程可謂“山重水複疑無路，柳暗花明又一村”。
患者，姚某，男，44歲，以“間斷噁心嘔吐3年餘，突發頭痛頭暈4小時”為主訴入院。查體：瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側巴氏徵陽性。查頭顱CT示：左側顳葉腦出血，不排除顱內佔位出血。
入院後給予脫水降顱壓、營養腦神經等對症治療，後複查頭顱CT示：出血無明顯增多，顱內佔位。
顱內佔位性病變（intracranial spaceoccupying lesion）是在顱腔內佔據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高(即成人顱壓>200mmH2O)和局灶性神經損害為特徵，其中以顱內腫瘤、顱內血腫和血管畸形等為常見。
腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）檢查是診斷顱內病變的主要方法。
為明確顱內佔位性質，查核磁共振腦血管成像示：左側鞍旁佔位性病變。考慮：（1）動脈瘤伴部分血栓形成可能（2）海綿狀血管瘤及其它不除外。
為明確診斷，該科陳東甫主任組織省內外專家會診，並進行疑難病例討論。後結合省內外專家意見，決定行腦血管DSA檢查！
神經外科團隊為患者行腦血管DSA檢查
DSA檢查結束，病變部位未顯影！
術前我們最擔心的事情發生了！這就意味著，依然沒有明確診斷！
通過再次和省內外專家交流、溝通後，決定為患者行手術治療！
為了手術順利進行，術前我們做了充分的準備。顯微器械、動脈瘤夾等設備全部消毒備用，以應對各種突發情況！
手術開始！麻醉，消毒，鋪巾，開顱.......終於找到了病變組織！
顯微鏡下精細操作，剝離周圍腦組織，充分顯露病變組織，直到此時，我們終於確定佔位就是畸形血管！
通過顯微鏡下數小時的精細操作，畸形血管被切除！術後病理回示：病變符合血管畸形。
術後，該科再次進行疑難病例討論並進行總結。考慮診斷困難的原因如下：患者血管畸形，反覆出血，患者長期間斷頭痛，噁心嘔吐均與此有關。血管反覆出血，形成假性包膜及血腫腔，造影劑無法進入顯影，無法明確診斷。
經過神外團隊的共同努力，找到病因並解決了困擾患者多年的頭痛頑疾，現患者已康復出院！
(陳東甫 連哲男 圖/文)
