儘管過去十年中缺血性卒中患者使用他汀類藥物治療的人數有所增加，但根據全國大型REGARDS研究，美國僅49%的患者在出院時接受他汀類藥物處方。
研究人員分析確定了卒中後他汀處方的趨勢，以及在美國卒中帶（亞拉巴馬州、阿肯色州、格魯吉亞州、印第安娜州、肯塔基州、路易斯安那州、密西西比州、北卡羅萊納州州、南卡羅來納州、田納西州、維吉尼亞州）出院時他汀處方是否存在種族、年齡和性別差異。居住於美國卒中帶患者與其他地區患者相比，儘管出院時他汀處方無種族差異，但存在年齡和性別差異。
分析集中於REGARDS研究（>30 000）的323例受試者（中位年齡74歲，46%男性，49%黑人，56%居住在卒中帶），這些患者2003~2013年因缺血性卒中住院，無心房顫動（AF）且在入院前未服用他汀類藥物。初次訪問後3~4周行家庭檢查，每6個月進行一次電話隨訪。
研究發現，48.7%的患者出院時處方了他汀。缺血性卒中且無AF的患者出院時他汀類藥物處方率有增加趨勢，從2004年的23.1%增加到2013年的66.7%，被處方他汀更可能發生於血脂異常患者。居於非卒中帶的黑人患者出院時較白人更可能接受他汀處方（RR=1.42；95%CI：1.04~1.94），但在卒中帶黑人患者中並未觀察到相同趨勢（RR=0.93；95%CI：0.69~1.26）。居住於卒中帶且≥65歲患者與同地區<65歲患者相比，前者出院時不太可能接受他汀處方（RR=0.53；95%CI：0.38~0.74）。非卒中帶患者則無年齡差異（RR=1.14；95%CI：0.69~1.9）。與女性相比，居於卒中帶的男性患者出院時處方他汀率較女性低31%（RR=0.69；95%CI：0.5~0.94），而居於非卒中帶的男性則更可能接受他汀治療（RR=1.38；95%CI：0.99~1.92）。研究人員在AF患者中發現的結果與上述相似。
美國亞拉巴馬州伯明翰退伍軍人事務醫學中心老年醫學研究、教育和臨床中心的Karen C. Albright及同事在《美國心臟協會雜誌》中寫道：“卒中帶居民中年齡較大受試者和男性出院時較少服用他汀的原因可能是多方面的。醫護人員以及年齡較大者和男性的家庭成員可能有不同的護理目標，影響其卒中二級預防決策。他們可能有不可控的血管危險因素、住院併發症或更嚴重的卒中導致較不積極的住院卒中護理，從而導致住院過程複雜。”研究人員注意到該研究有幾個侷限性，包括僅依靠醫療記錄來確定出院時的他汀類藥物處方。然而，Albright指出“因卒中住院的患者，有機會在出院時改進他汀處方”，“所有缺血性卒中倖存者均應接受評估以確定其是否能從他汀類藥物治療中獲益，而不考慮患者的年齡、種族、性別及地理居住地”。
專家視點
缺血性卒中患者他汀應用不足
Larry B. Goldstein
美國肯塔基大學肯塔基臨床中心、肯塔基神經科學研究所
該分析的一個侷限性是缺乏關於有資格進行他汀類藥物治療的詳細信息。既往研究（Allen NB, et al. Stroke.2012;doi:10.1161/STROKEAHA.112.652305）發現，基於AHA指南，60%的缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）患者有資格進行降脂治療。然而，由於接受他汀類藥物治療的卒中或TIA患者在入院前就被排除在外，當前的研究發現——僅48.7%的患者出院時被處方他汀——表明藥物並未被充分應用。
雖然卒中帶患者與其他地區患者他汀類藥物的使用並無總體差異，但與其他地區相比，卒中帶65歲以上患者和男性更不可能接受他汀類藥物。應特別注意並確保這些患者恰當應用他汀類藥物。
參考文獻
Albright KC, et al. Age and Sex Disparities in Discharge Statin Prescribing in the Stroke Belt: Evidence From the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study. J Am Heart Assoc. 2017;doi:10.1161/JAHA.117.005523.
（來源：《國際循環》編輯部）
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