最近，一篇《酒後吃頭孢有多恐怖？！醫生凌鋒生死24小時》引爆朋友圈。
故事的主角凌鋒教授，是首都醫科大學宣武醫院神經外科專家，她用親身經歷為大家講述了頭孢+酒精後的生死瞬間。
文中，凌教授自述，她因皮脂腺囊腫發炎於2018年12月7日，早上6點多口服了0.5克頭孢呋辛酯（伏樂新），服後不到2分鐘，出現雙手掌發癢，隨後迅速出現在口周，並順著咽部往下走。
凌教授感覺不妙迅速下樓由司機開車送往醫院，不到3分鐘的時間，凌教授眼睛模糊，大口喘氣、意識減弱，十多分鐘趕到了宣武醫院急診科，此時的凌教授已是全身大汗，完全沒有意識，癱坐在輪椅上，四肢厥冷、血壓將至60/30，有大便失禁感。
所幸，經過十幾分鐘的救治，凌教授血壓平穩、各項指標正常於第二天就出院了。
事後瞭解到凌教授頭一天晚上喝了半杯紅葡萄酒。
隨後，針對凌教授自述經歷網上出現了兩種觀點：有的說是藥物過敏反應引起的，有的說是雙硫侖反應引起的，究竟孰是孰非，雙方爭執不下，兩者到底有什麼區別？究竟誰才是“罪魁禍首”，小編請到藥學部主任陳楠，為我們逐一揭祕 ！
甲方觀點：“雙硫侖反應”是元凶！
揭開雙硫侖反應的真面目
雙硫侖反應就是指用某些藥物前後如果飲酒或接觸含酒精物質，導致體內乙醛蓄積的中毒反應。
凌教授描述前一天晚上飲用了半杯紅葡萄酒，次日六點左右服用頭孢呋辛酯片0.5mg，2min後出現了手掌瘙癢、口脣水腫不適等，迅速波及全身。
雙硫侖樣反應最快可在五分鐘內出現症狀，如面部潮紅、出汗、 心悸、喉頭水腫、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至呼吸困難、血壓下降、過敏性休克等。大部分雙硫侖樣反應於飲酒(或接觸酒精)15- 30分鐘出現，極少於1小時後才出現反應。
雙硫侖反應的嚴重程度與用藥劑量及飲酒的多少成正比，就是飲酒量越大、用藥劑量越大、用藥時間越長，雙硫侖症狀越嚴重。所以雙硫侖樣的過敏性休克的發生是在長期服用易發生雙硫侖類藥物及大量飲酒的前提下才有可能發生。
凌峰教授前天晚上飲用了半杯紅酒的量，大約有5g左右，經過一夜的休息，按照凌教授的飲酒量及酒精代謝情況，早上六點左右體內的酒精濃度已經很低了。即使出現雙硫侖反應也是比較輕微的了，一般不需要處理可自行消失；凌教授出現嚴重的過敏性休克症狀顯然與其不符。
嚴重雙硫侖反應的過敏性休克如何急救？
基本原則：催吐、吸氧、補液、興奮呼吸中樞、或給予納洛酮解救等處理。
1. 急救處理：
輕度反應者：臨床一般不給於特殊處理，使患者安靜臥床休息，密切監測病情變化。
嚴重反應者：應立即平臥，嘔吐者頭偏向一側，及時清理口腔、鼻腔內分泌物，確保呼吸道暢通。正確評估患者的神志、瞳孔、生命體徵，並給於心電監護和吸氧。出現意識障礙、呼吸困難、血氧飽和度下降者，應給予面罩內高流量吸氧，必要時進行氣管插管吸氧。與此同時，開放靜脈通道，做好搶救準備。
2. 藥物治療：
可以使用一些能夠提高乙醛脫氫酶活性的一些藥物，比如地塞米松。此外還可以使用一些維生素C、維生素B6、維生素B1等促進氧化代謝而減輕症狀，亦或可使用水溶性維生素。
3. 對症處理：
依據患者不同的臨床表現給予對症處理。例如噁心、嘔吐者看可給予胃復安 10mg 肌肉注射；過敏者給予地塞米松 5~10mg 靜推；煩躁不安者給予安定或魯米那等。對比凌教授入院急救處理措施與其不符，所以凌教授生死24小時雙硫侖反應的可能性就更小了。
乙方觀點：“藥物過敏反應”才是“罪魁禍首”！
什麼是藥物過敏反應？
藥物過敏反應又被稱為變態反應，這種過敏反應的產生是由免疫系統來介導，過程複雜，類型較多；具體的藥物過敏反應類型主要取決於給藥療程的次數及時間。
藥物激發試驗證實如果低劑量頻繁給與β內酰胺類藥物，剛開始可能患者對該藥敏感性為陰性，但經過一段時間的服用後，會出現嚴重的快速過敏反應[2]；另外飲酒、年齡、相關疾病史如蕁麻疹病史、哮喘等都是誘發嚴重過敏反應的危險因素[3]；
凌教授於吃藥前一天晚上飲用半杯葡萄酒，有蕁麻疹病史，出現蕁麻疹樣的風疹團塊，並且凌教授經常服用頭孢呋辛酯藥物，這些都構成了凌教授為什麼這次過敏反應比較嚴重迅速的誘因。
如何判斷是不是嚴重過敏反應？
1. 急性起病（幾分鐘到數小時），累及皮膚和（或）黏膜組織（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口脣舌及懸雍垂水腫），以及下述至少一項：
①呼吸系統受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。
②血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。
2.接觸可疑變應原（俗稱過敏原或致敏原,）或其他激發因素後（幾分鐘到數小時）出現下述至少2項症狀：
①皮膚黏膜受累（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口脣舌及懸雍垂水腫）。
②呼吸系統受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。
③血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。
④持續性胃腸道症狀 ( 如痙攣性腹痛、嘔吐 )。
3.暴露於已知變應原後 ( 幾分鐘到數小時 )，出現低血壓 ：
①幼兒 ：低收縮壓 [ 依年齡各異，1~12個月為70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；>1~10 歲 為 70 mmHg+( 2× 年 齡 )；>10~17 歲 低 於 90 mmHg] 或收縮壓下降 >30%。
②成人 ：收縮壓低於 90 mmHg 或較基線水平下降 30%。
符合以上三條中的任何一條，即可診斷為嚴重過敏反應[3]。
凌教授的臨床症狀表現為2min左右手掌發癢、幾十秒後出現口周、咽部水腫等不適，視物模糊、呼吸困難、喘氣、沒有意識、昏迷、軟綿綿癱坐在輪椅上，全身出汗、有失禁感、血壓降低60/30等；根據嚴重過敏反應的臨床診斷和鑑別診斷，凌教授多個症狀與該診斷標準相符。
藥物過敏反應引起過敏性休克的如何急救？
基本原則：腎上腺素、吸氧、輸液；糖皮質激素抗組胺藥；力爭現場搶救。
具體措施：
1.去除過敏原
若為靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，繼續置換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入。置患者於平臥位、給氧。
2.注射腎上腺素
收縮壓40-70mmHg，肌內注射腎上腺素首劑宜0.3-0.5mg；若無效可在5-15min重複給藥
3.積極液體復甦
快速輸入等滲晶體液，如0.9%氯化鈉溶液等。快速輸入1-2L，甚至4L。
4.糖皮質激素應用
應儘早靜脈輸入大劑量糖皮質激素。琥珀酸氫化可的鬆200-400mg和甲潑尼龍120-240mg，靜脈滴注。亦可靜脈注射地塞米松10-20mg。
糖皮質激素的作用至少延遲到4-6h才奏效，主要是防止復發。
5.抗組胺類藥
可給與異丙嗪25mg/min或加入10%葡萄糖酸鈣溶液10ml靜脈注射。
6.監護和出院
①呼吸系統損傷應至少監護6-8h；循環系統不穩定需要監測12-24h，病情穩定後可出院。
②對患者進行嚴重過敏反應長期管理教育
根據文中凌教授入院後的救治措施，符合藥物過敏反應導致的過敏性休克治療原則。
綜合以上情況分析，凌教授生死24小時應該是凌教授服用頭孢呋辛酯引起的藥物過敏反應所致。
過敏性休克自救小貼士：
1.切斷過敏原，到空氣流通處等待救援；
2.立即呼救或撥打120，選擇就近醫院，同等距離選擇熟悉醫院；
3.告知周圍人可能的過敏原；
4.在等待救護之前，應給與抬高下肢仰臥位；如果呼吸窘迫，須端正位；意識不清，須側臥位；
5.一旦呼吸停止、心臟驟停，立即進行心肺復甦術。
參考文獻：
1.藥物治療學 第三版《藥物不良反應與藥源性疾病》;
2.藥物過敏國際共識（2014）解讀;
3.歐洲變態反應與臨床免疫學會《嚴重過敏反應指南》解讀；