1問：經常有人肩膀疼，是肩周炎嗎?

答：不一定。左側肩膀疼，要看有沒有心前區疼痛，若有，得要排除心臟病；右側肩膀疼，要排除膽囊炎。肩膀疼同時脖子疼，要看有沒有頸椎病。

2問：什麼樣的表現才叫肩周炎呢?

答：50歲左右的人出現的肩膀疼要考慮有沒有“肩周炎”。“肩周炎”俗稱“五零肩”，也就是出現在人50歲左右的肩膀疼。

常常沒有受過明顯的外傷，表現為：

• 一側或兩側肩膀疼痛;

• 活動受限，難以完成日常的生活動作，如梳頭、穿(胸)衣等;

• 晚上不能向患側臥睡覺;

• 發展到後期，嚴重的會有患側肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴重活動受限，像僵住了一樣，國際上通用的診斷名稱叫“凍結肩”，或“粘連性肩關節囊炎”(圖1)。

圖1. 左側“凍結肩”肩關節外旋受限

“凍結肩”的發病率不高，據統計，“凍結肩”(肩周炎)只佔到肩痛原因的10%～15%。

其它大多數肩膀疼的原因是肩峰下撞擊症(圖2)，鈣化性肌腱炎，肩袖損傷(圖3)，肩關節不穩(脫位)等疾病。

圖2. 肩峰下撞擊症

圖3. 肩袖損傷

3問：“凍結肩”，肩膀是怎麼凍住，又怎麼會疼起來呢?

答：通常病因是由於年輕時的工作使肩膀受累，或是(愛)做家務使肩膀受累，或是長期的運動(打球)，使肩膀內部組織慢性損傷。在年輕時因為人體的修復能力強，白天的損傷在晚上休息時得到修復，因此沒有表現出“凍結肩”的表現。

但在人體接近更年期的時候，因為激素水平變化，肩膀在白天受損產生的損傷和產生的炎症無法在晚上休息後得到修復和緩解，故而肩部持續的發炎，導致肩部疼痛，最終因患肩疼痛、不願活動導致粘連，肩關節“凍結”(圖4)。

在多數情況下，肩膀受涼只是一個加重因素，考慮受涼後肩膀內血管收縮引起代謝廢物、致痛性炎症因子帶不出去而引起肩膀疼痛。

圖4.正常肩關節(a.)，凍結肩(b.)發病機理示意圖。關節鏡下正常的肩關節(c.)，凍結肩發炎的肩關節內部所見(d.)。

4問：“凍結肩”又是怎麼預防和治療的呢?

答：1. “凍結肩”在每個人都會或重或輕的發生，有的人在肩膀疼發作後好好休息，注意保暖肩膀疼就逐漸緩解了。但有的人不能停下來休息，或是不注意適當地讓肩膀休息，就會使肩膀內部的損傷不能得到修復，肩關節內部和周圍的炎症得不到消散，進而產生持續的疼痛;

大多數人因為肩膀疼不願也不敢多活動肩膀，久而久之，肩膀就僵住了，“凍”住了。多數人在40歲到60歲之間的時候，都會遇到肩膀疼的情況。如果排除了頸椎病、心臟病、膽囊炎等問題，多半會是“凍結肩”。

“凍結肩”常常是幹活，包括家務，還有鍛鍊、工作引起。在出現肩膀疼時首先要放下手裡的活停下來，鍛鍊也要停下來，讓肩膀獲得休息的機會。

2. 可以做一個棉護肩(坎肩)，晚上睡覺時穿著，防止肩部受涼，血管收縮。

3. 其次可以理療(熱敷)，促進肩膀周圍的血液循環，新鮮的血液帶來修復的細胞和養料，帶走代謝廢物和炎症致痛因子(前列腺素、白三烯等)，“通則不痛”。

4. 再者可以外敷氟比洛芬巴布膏，口服消炎止疼藥，以及活血化瘀的中成藥促進“凍結肩”疼痛緩解。

5. 為了防止肩膀“凍住”，可以每天適當地被動活動肩膀，做四個動作，包括前屈推球、側方推球、手持擀麵杖內外旋、背後拉毛巾(圖5，6，7，8)，這四個動作對防止肩膀凍結，活動受限很有幫助。建議早上、下午各做一組動作;

做被動活動前吃消炎止疼藥，疼痛緩解後下面四個動作各做一個(不追求做多少個動作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些)，逐漸擴大肩關節的活動範圍。這樣既不加重肩關節組織炎症，又可以解決肩膀僵的問題。

切忌兩個肩膀畫圈(太極拳裡的“雲手”)，“打猴”(鞭子抽陀螺)，不建議爬牆，因為這些主動活動可加重肩關節組織的炎症，會使疼痛無法緩解。

圖5. 前屈推球——球向前滾，帶動雙肩被動前屈。

圖6. 外展推球——球向外側滾動，帶動患肩被動外展。

圖7. 擀麵杖引導下的被動內外旋——健側(左肩)主動外內旋，帶動患側(右肩)被動內外旋轉。

圖8. 背後拉毛巾——健側(左手)向上拉毛巾，帶動患側(右手)被動後伸抬起。

6. 大多數患“凍結肩”的人通過消炎止痛、康復鍛鍊都可以獲得緩解。但有的患者因為沒有獲得很好的止痛和康復指導遺留有關節功能障礙，活動受限的表現。表現為不能梳頭，穿(胸)衣，甚至不能提褲子。這些患者在保守3月治療無效後，可以考慮採用肩關節鏡微創鬆解粘連增厚的肩關節囊(圖8)，術後輔助以科學的康復計劃，患者可以獲得滿意的療效(圖9)。

圖9. 關節鏡鬆解“凍結肩”粘連增厚的肩關節囊。

圖10. 肩周炎(凍結肩)肩關節鏡微創手術效果。術前(a., b.)，術後第2天(c., d.)可見

來源：西安交通大學第一附屬醫院 尹戰海