災難醫學：災難醫療的基本概念
2017-08-24 太原綠舟應急救援中心
重大災難發生時，最引人注目的畫面，莫過於頻繁穿梭在災區的救護車，刺耳的警笛聲令人不安。面對災難，如果連醫院的日常功能也失靈，醫療體系該如何抵禦與準備？
本文邀請到臺大醫院石富元主治醫師，石醫師長期致力於災難醫學的推廣與實踐工作，帶我們瞭解值得尊敬的白衣天使，如何在災難發生時持續守護大眾的健康安全。
什麼是「災難醫學」？
災難醫學，石醫師認為其內涵即是緊急醫療準備（Emergency Medical Preparedness），整個醫療體系隨時都處於準備就緒的狀態，一有災害發生便能實時應變。從內容來說，災難醫學是把「現代醫學」與「緊急應變管理（Emergency Management）」做結合。值得注意的是，災難醫學並不只有災難發生時的緊急醫療，而是一套從災前減災、準備、緊急應變到災後復原重建的完整體系。
不過大家可能還是會有疑問，災難醫學與一般我們到醫院門診或急診的醫療體系有何不同？石醫師表示，伴隨災難而來的各種緊急和突發狀況，如果超出平時醫療體系可以應付的範疇，不能以平日的運作方式進行，如超過醫院負荷的大量傷員湧入、醫療照顧的環境破壞，以及醫療本質內容的改變，都可算是災難醫療的範疇。
「大量傷員湧入」指的是當災難襲來，短時間內出現大量需要急救的民眾，超過了平時急診室的作業能量。「醫療照顧環境的破壞」是指醫院的功能因為受到災難的衝擊而臨時癱瘓，例如醫院本身遭遇水災、震災、罷工、或是如 SARS 時期的封院情形，而使得醫院無法如平時一般正常運作。「醫療本質內容的改變」則指病人的醫療內容超出平日的運作方式，例如毒性化學物質外洩時，為了避免有毒物質擴散，不能直接將傷員直接送往診區，而必須先進行偵檢除汙，其他輻射、生物病原等，也都有這些問題。綜上的各種緊急狀況，就必須採取「異於平常的醫療作業方式」才能夠充分處理，給予傷員適當的照顧。
災難應變四階段：減災預防、應變準備、緊急應變、災後復原
ABOUT
災難醫學是「現代醫學」與「緊急應變管理」的結合。而美國的「完整緊急應變管理（Comprehensive EmergencyManagement, CEM）」又將整個緊急應變管理分為四個階段：減災預防、應變準備、緊急應變、災後復原。
減災預防（Mitigation）
我們可能無法完全避免災害發生，但是可以儘量減少災害帶來的衝擊，從日常生活中就開始採取防災措施，如防震、易燃物管理或是水土保持等。
應變準備（Preparedness）
有「隨時都在完備狀態」的意涵，強調在災害發生時能立即做出反應。此步驟主要包含應變裝備與器材、救災人員的教育、訓練以及防災演習等。
緊急應變（Response）
災難發生時，需要採取適當的措施處理，包含運用恰當的資源、在正確的時間及地點、以正確的方法進行正確的處置，達到預期的結果。任何救災資源的不足與浪費，後果都需要由社會集體承擔。災難時要能處理得宜，必須仰賴平時的訓練與規劃，也就是充分做好前面所提減災預防與應變準備。
災後復原（Recovery）
災後復原希望在最短時間內，讓受災地區恢復到災前的社會經濟狀況。然而以受創最嚴重的自然災難災區，不論國內外經驗，最快都要花費五年左右的時間才能恢復，其中牽涉廣泛的社會面與經濟面問題。重建的同時亦應記取教訓，避免在錯誤的地方重建，以從根本解決災害帶來的威脅。
災難應變的普及比災難醫學更重要
最後，對於一般民眾的基礎防災知識，例如在災難發生時知道如何自保與急救，遠比政府建立任何緊急應變體系更加有用。一般民眾在災難發生時最重要的是保持冷靜，而且如果不具有救災專業技能，應儘量避免前往災區，減少暴露於風險之中，或是妨礙救災。
未來，災難應變的平時訓練應落實到所有民眾，以及透過教育倡導正確的防災觀念、急救訓練、創傷處理等等災難應變知識，讓災難應變成為國民所具備的基本知識與訓練。我們永遠沒辦法曉得下一次的災難會在何時何地發生，但是唯有當大眾對於防災有正確認識、政府與民間充分做好災難應變準備，我們才能將災害損失減到最低，從而迎戰自然環境越趨極端的21世紀。
（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計劃─重大天然災害之防救災科普知識教育推廣｣執行團隊撰稿）
編輯：想念