劉志龍教授
圖*嶺南經方名家、廣東省名中醫、珠海市中西醫結合醫院 院長劉志龍教授
葛根湯
組成
葛根12g 生麻黃9g 桂枝6g
生薑3片 炙甘草6g 白芍6g大棗6枚
方歌
葛根桂枝加葛黃，無汗項背几几強。
二陽合病下利治，剛痙無汗角弓張。
功用
解表發汗，升津舒筋。
主治
風寒外束，太陽經輸不利證。
方解
本方是由桂枝湯、麻黃湯演化而來，桂枝湯內的桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗全被運用，而麻黃湯內的麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥中，去杏仁換葛根，並重用葛根而成葛根湯。
我們也可說葛根湯是桂麻合方，只是去杏仁改葛根而成。
方中葛根升津液，濡筋脈為君；
麻黃、桂枝疏散風寒，發汗解表為臣；
芍藥、甘草生津養液，緩急止痛為佐；
生薑、大棗調和脾胃，鼓舞脾胃生髮之氣為使。
諸藥合用，共奏發汗解表，升津舒筋之功。
方證要點
1、太陽剛痙證：以發熱惡寒，惡寒，項背強或下利為辨證要點。主要症狀為項背強几几，自下利，即沒有使用瀉下藥，大便次數多，不成形，或腹瀉；舌質多暗淡者暗紅，苔白；脈以浮脈或弦脈為主。
2、常用於：感冒、頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、痤瘡、腦供血不足、面神經炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性傳染性結膜炎、虹膜炎、麥粒腫、牙齦炎、牙周膿腫、急性腸炎、月經過期不至或閉經、乳腺炎、嗜睡、易疲勞等屬於太陽表實證，津液不能上潤，筋脈失養者。
3、對“項背強几几”，黃煌教授的解釋比較到位：這個是一種從後頭部至後背部的肌肉拘急疼痛，有時範圍可達到腰部，同時多伴有頭痛、頭昏、頭暈等證。
患者有主訴頭項強痛者；有主訴肩頸部酸重者；有主訴腰背痠痛者；也有但訴說頭昏頭重頭痛者；甚至僅訴說困重者。
另外，頭面部的乃至五官的許多病症所出現的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，背部皮膚的毛囊炎、痤瘡等，也可以看作是項背強痛的延伸。
4、體質要求：形體比較壯實，肌肉比較發達、皮膚黝黑或黃暗粗糙者，面色發暗，沒有光澤；以從事體力勞動或平素身體強壯的青壯年應用的機會較多。脈搏有力；痤瘡在劇烈運動出汗後會有所減輕，夏天比冬天相對來說要輕一些。女性患者常有月經量少、月經週期較長或閉經等。
疑似方證鑑別
1、葛根湯與桂枝加葛根湯：
都可以治療項背強几几。
葛根湯是屬於表實證，惡風無汗；
而桂枝加葛根湯證是屬於表虛證，汗出惡風。
2、葛根湯與葛根黃芩黃連湯：
都可以治療下利。
葛根湯證之下利是太陽陽明合病，伴有太陽表證如惡寒無汗，發熱頭痛等；
而葛根芩連湯證之下利是陽明熱盛，有喘息、汗出、發熱等以裡熱為主。
原文
1、太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。（31條）
2、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32條）
醫案舉例
1、癤腫案（閆雲科）
焦某，男，22歲，在上海讀大三，2006年7月18日初診。
自高二起，後髮際、上口脣癤腫此伏彼起，五年中或服諸黴素消炎，或以三黃、銀翹清熱解毒，然癤腫依舊我行我索。
望其面色紅潤，前額、左鬢癤腫剛斂，上脣癤腫大小各一，後髮際周圍瘢痕如織。
癤腫有紫暗收斂者，有尖頂結皰成膿者，有焮紅暴怒、摸之灼熱呼痛者。舌淡紅，苔薄白。詢知胃口甚好，大便二日一行，幹祕不暢。
向不汗出，即使劇烈運動，亦僅前臂、下肢汗出，頭頸胸背終不見汗。身不熱，不惡寒。切得脈象沉滑略數。
脈證分析：
風溼入表，蘊鬱成毒。
血氣方剛之軀，正氣充沛，拒邪入裡，奈表閉不透，致邪毒結伏纏綿，久久不解，此汗不出之故也。
夫治病驅邪，以順勢利導，與邪出路為上策。
苦寒之品，冰伏其邪，致邪不散不滅，延長病程，猶若困獸之鬥，癤腫焉能痊癒？遵《素問》結者散之之治。
擬：
葛根15g 麻黃10g 桂枝6g
白芍6g甘草4.5g 生薑5片
紅棗5枚 一劑，臨睡服。
二診：
胸背四肢汗出甚多，頭頸未汗。
項、脣癤腫焮紅，癤頭膿汁充盈，疼痛益甚，頸項株累，轉側不靈，頭額發熱，咽喉疼痛，舌邊尖紅，苔白微膩。
熱毒雖見外散，然匿蟄五載，豈能一汗而盡。
且胸背汗出，頭頸無汗，仍系汗散之標。
原方加桔梗15g 二劑，臨睡服，藥後食熱粥一碗。
三診
連續兩晚用藥，汗出如冼，頸項亦汗。
癤腫痛，項強依然。口乾思飲，舌邊尖紅赤，苔薄黃，脈滑略數。
如此之治，實屬火上澆油、捅馬蜂窩。
然不用辛溫，火毒焉能盡除？
以其汗出較多，口乾思飲，故去麻黃，加天花粉生津止渴，消腫排膿。擬：
葛根15g 桂枝10g 白芍10g
甘草6g 天花粉15g 生薑5g
紅棗5枚 二劑，臨睡服，藥後繼以熱粥。
四診：
藥後汗仍多，癤腫疼痛減，先前焮怒者已出膿收斂，項強、咽痛不再。
今進餐亦汗出津津，此腠理通，營衛和之象也。因假期將滿，囑服防風通聖丸十日。
一年後，彼因房室傳導阻滯來電諮詢，知癤腫偶見1米粒大小而巳，可不治自愈。
2、肉疣案（唐醫易醫案）
黃某，男，1958年生。2009年4月24日就診，其頸項左右兩側有整片疣狀細碎粒，色不紅，帶些少痕癢感。舌胖，中有細裂，苔白輕膩。
左脈浮弦細，右脈浮弦極細，至數平。
葛根20克，麻黃10克，炙甘草6克
桂枝10克，白芍9克，蒼朮10克
防風9克，大棗6只，生薑3片。 四劑
兩週後來複診，肉疣已經清除。
葛根加半夏湯
組成
葛根12g 生麻黃9g 炙甘草6g
白芍6g 桂枝6g 生薑2片 姜半夏8g 大棗6枚
方歌
葛根加夏病二陽，下利嘔逆表邪強。
疏表解肌利腸胃，合病治法好思量。
功用
解表發汗，降逆止嘔。
主治
外感風寒，頭痛，項背強直拘急，
無汗，口不渴，嘔逆，苔白，脈浮大而數。
方解
傷寒之邪在上則為喘滿，入裡就會下利，如果不下利者，必上逆而嘔，總之合病下利者，是裡氣得熱而下行。
不下利但嘔者，是裡氣得熱而上行。邪內外都盛者仍當先祛邪，葛根湯中合用麻黃桂枝而加葛根所以能解經中二陽相合之邪。
不下利而嘔者則需加半夏以降逆氣，而葛根是解外的，所以二法都不能去。
方證要點
1、太陽傷寒胃氣上逆嘔吐證：以發熱惡寒，惡寒，項背強，不下利而嘔吐為辨證要點。主要症狀為頭痛，項背強直拘急，嘔吐，口不渴，無汗，惡風；舌暗紅苔白，脈浮大而數。
2、常用於：酒客外感、痛風、痢疾、哮喘、腦膜炎初期、尿毒症、麻疹、丹毒、咽喉炎、耳下腺炎、蕁麻疹、胃腸型感冒、眶上神經痛等屬於外感風寒經輸不利，胃氣上逆嘔吐者。
疑似方證鑑別
1、葛根加半夏湯與梔子生薑豉湯：
都可以治嘔。
葛根加半夏湯證是外感風寒經輸不利，胃氣上逆所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜外感等症；
而梔子生薑豉湯是熱擾胸膈夾雜胃氣上逆所致的嘔吐，嘔吐多夾雜心中懊儂，胸中窒等症。
2、葛根加半夏湯與黃芩加半夏生薑湯：
都可以治嘔。
葛根加半夏湯證是外感風寒經輸不利，胃氣上逆所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜外感等症；
而黃芩加半夏生薑湯證是膽氣上攻，胃為寒氣所迫所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜下利腹痛，身熱口苦等少陽證。
原文
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)
醫案舉例
1、感冒咳嗽案（唐醫易醫案）
霍某，女，1950年生。 2011年 3月 3日就診，主訴：年初二起凌晨開始渾身骨痛發燒 39℃，白天基本不發燒，初四開始治療，歷經中西醫診治，吃藥輸液等，斷斷續續至今未愈。
刻下：依舊凌晨發燒 39℃，有汗，咳嗽痰稀色白，下午嘔吐酸水。二便正常，胃納差，口苦口乾不欲飲水，前半頭蓋痛，前額尤甚，睡眠不佳，流清涕，舌色略暗，苔薄白膩。
右脈浮弦緊，左脈浮緊略滑，至數平。
傷寒 33條謂；“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”。於是投與葛根加半夏湯。
葛根 15克，麻黃 10克，炙甘草6克
白芍9克，桂枝10克，生薑9克
姜半夏12克，大棗5只，四劑。
前藥後，燒退而愈。
2、胃痛案（劉景棋醫案）
陳某某，男，45歲，1979年8月17日初診。項背強痛，胃痛嘔吐已五年。五年以來時常胃痛，每年春秋發病，去年經x線鋇劑造影診斷：十二指腸球部潰瘍。
近來胃脘偏右部疼痛較劇，反酸納呆，飯後一時許出現嘔吐，並有項強，惡風無汗。脈浮緊，苔白膩。
中醫診斷：
胃脘疼痛。辨證：表邪不解，內迫陽明。
治法：
散寒解表，降逆和胃。處以葛根加半夏湯原方。服6劑，痛嘔皆止，飲食如常。
葛根黃芩黃連湯
組成
葛根24g 炙甘草6g 黃芩9g 黃連9g
方歌
葛根芩連加甘草，協熱下利喘汗寶。
清熱生津解表裡，葛根用至八錢好。
功用
表裡兩解，清熱止利。
主治
表證因誤下所致邪入陽明之腑，
其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利症。
方解
此方即瀉心湯之變，治表寒裡熱。
其義重在芩、連肅清裡熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。
清上則喘定，清下則利止，裡熱解而邪亦不能留戀於表矣。
方證要點
1、表證不解，熱陷陽明證：以項背尚強急，心下痞，下利，胸有熱感為辨證要點。主要症狀為發熱，口乾而渴，惡寒或不惡寒；舌苔黃厚，寸脈多浮滑。
2、常用於：溫熱病、口瘡、口舌腫痛糜爛、脣裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性腸炎、細菌性痢疾、流感腸傷寒、胃腸型感冒、胃腸炎、小兒夏季腹瀉、脫肛等屬於表證不解，熱陷陽明者。
3、體質要求：大多體格比較壯實，肌肉相對發達厚實，肥胖傾向，脣舌暗紅，滿面油膩，大便不成形或腹瀉，全身困重，尤其以項背強痛不舒為特徵。體檢多見血糖高、血壓高。應酬多、工作壓力大的中年男性多見。
疑似方證鑑別
1、葛根黃芩黃連湯與白頭翁湯：
都可以治療溼熱下利。
葛根黃芩黃連湯證是表裡俱熱，喘而汗出；
而白頭翁湯證則純屬裡熱，無表證。
2、葛根黃芩黃連湯與葛根湯：
都可以治療下利不止。
葛根黃芩黃連湯證是表病入裡，故而利不止但喘汗；
而葛根湯證是表未解，利雖不止但必不汗出，脈促。
3、葛根黃芩黃連湯與麻杏石甘湯：
都可以治療汗出而喘。
葛根芩連湯證之汗出而喘，為表證不解，熱陷陽明所致，有暴注下迫，肛熱氣穢等腸胃症狀；
而麻杏石甘湯證之汗出而喘，為熱邪鬱肺，清肅失調所致，有痰濁黃稠，口渴，舌燥等肺熱症狀。
4、葛根黃芩黃連湯與白虎湯：
都可以治療發熱汗出。葛根芩連湯證之熱伴有溼，以暴注下迫，肛熱氣穢，舌苔黃膩為主；白虎湯證之熱伴有燥，以口乾渴為主。
原文
太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（34）
醫案舉例
1、 咳嗽下利案（唐醫易醫案）
李某，男、2010年3月生。2011年1月23日就診，家長代訴：咳嗽有痰，流清鼻涕，胃納差，大便稀色黃，矢氣多，大便爛一天七次。指紋色紫，脈浮弦滑，一息6~7至，舌色正常，苔薄白膩。
葛根24克，炙甘草9克，黃芩6克
黃連6克，乾薑9克，三劑。
每劑分2－3次服，藥後大便正常，感冒咳嗽愈。
2、頸椎病案（孔祥輝醫案）
解某，男性，26歲，2012年7月11日初診，家住定陶縣馬集鎮。三月前因被鋼管砸傷頸部，後被西醫診斷為頸椎病來診。證見：頸部疼痛，頭昏沉，口乾不苦，心煩失眠，身有乏力感，寸脈浮滑，舌有齒痕，苔微黃，二便正常。
用葛根黃芩黃連湯合苓桂術甘湯三天（用量按照《傷寒論》原方比例，把一兩換算成三克）。諸證減。複診時原方再給予三副。後來因患者需要外出打工，則將葛根黃芩黃連湯打粉後讓他開水沖服六克，一日兩次，兩個月後回訪得之頸部沒再疼過。
孔祥輝的經驗總結：“運用葛根黃芩黃連湯治療頸椎病多見於寸脈多浮滑，舌苔多黃厚。口乾，頭脹感，必須是有裡熱的陽明病即可使用”。
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