'肝穿刺到底做還是不做，看完你就懂了'

肝穿刺，是指肝臟組織活檢。由於肝穿刺具有一定的創傷性，許多患者一開始都不容易接受。臨床中，醫生也不會把肝活檢作為一項常規性的檢查。但是，肝穿刺可將診斷的準確率提升到80%以上，是非常重要的檢查方法。

肝穿刺用於臨床已有100餘年的歷史，隨著穿刺器械和操作方法的不斷改進，現在普遍採用Menghini一秒鐘肝穿刺法，方便安全，成功率高，且無明顯不良反應。如嚴格按照肝穿刺的適應證和禁忌證選擇患者，術前術後做好充分的準備與護理，不會加重原有肝臟的病變，不會加重病情。

其實，肝穿刺也不是你想象中的那麼恐怖。在做肝穿刺時，患者通常需要局部麻醉，運用負壓吸引1秒鐘穿刺技術，在B超、CT的定位和引導下，經皮膚穿刺，或是在腹腔鏡的監視下直接穿刺。

穿刺會獲取肝臟標本，一般約10～25毫克，經過處理後，作病理組織學分析，如蘇木素-伊紅染色、免疫組化染色等，最後在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態。

只要病人配合好、技術操作熟練，肝穿刺一般來講風險很低，並且疼痛可以耐受。

肝穿刺病理學檢查主要用於各種肝臟疾病的鑑別診斷，如：

1.鑑別肝損傷和黃疸的原因；

2.瞭解肝臟病變的程度和活動性，如：發現早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，確定肝纖維化嚴重程度，是國際公認的“金標準”；

3.作為病原學診斷依據。

值得注意的是，凡肝臟疾病患者通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷的，都可適用於肝穿刺，包括：

1.肝功能檢查異常，性質不明者。

2.肝功能檢查正常，但症狀、體徵明顯者。

3.不明原因的肝大，門脈高壓或黃疸。

4.對病毒性肝炎的病因、類型診斷，病情追蹤，療效考核及預後的判斷。

5.肝內膽汁淤積的鑑別診斷。

6.慢性肝炎的分級

7.慢性肝病的鑑別診斷。

8.肝內腫瘤的細胞學診斷。

9.對不明原因的發熱進行鑑別診斷。

10.肉芽腫病、結核、布魯桿菌病、球孢子病、梅毒等疾病的診斷。

此外，除了肝穿刺活檢，肝穿刺引流還可以用於診斷性治療，如肝膿腫穿刺排膿、肝囊腫抽液、肝癌瘤內注射藥物或無水酒精等。

01

病毒性肝炎患者做肝穿刺的意義

臨床診斷疾病往往有一定的偏差，只有病理診斷才確實可靠。有時臨床診斷是急性肝炎，而病理則提示為慢性肝炎的急性發作；臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎，而病理提示為在肝硬化的基礎上發生的大塊或亞大塊壞死，即慢性重型肝炎；臨床上診斷慢性肝炎或病毒攜帶者，而病理提示為早期肝硬化等等。

慢性病毒性肝炎患者肝臟的炎症和纖維化程度與治療及預後有密切的關係，只有臨床症狀和化驗結果，沒有肝活檢很難作出正確的判斷。

治療的效果不能單憑患者的主觀感覺，實驗室檢查也受到各種因素的影響，而肝活檢比較客觀且確切。

02

哪些患者不適用於肝穿刺？

1.有出血傾向的患者。如血友病、凝血時間延長、血小板減少達80×10^9/L以下者。

2.大量腹水。

3.嚴重貧血或一般情況差者。

4.嚴重的肝昏迷者。

5.嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。

6.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。

7.嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。

8.右側膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。

9.嚴重高血壓（收縮壓>24KPa）者。

10.因不可抗因素不能合作的病者。

文/夏丹

來源/首都新肝論壇

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