陳女士2007年曾因風溼性心臟病換上了人工機械瓣膜，12年來未見異常。去年年底，已經33歲的她懷上第三胎，沒想到在妊娠31周時突發胸悶氣促，到中山大學附屬第一醫院查出人工二尖瓣血栓栓塞，瓣口面積僅剩0.9cm2，性命岌岌可危。然而，行心臟手術極有可能導致腹中胎兒流產或者死亡。近日，中山大學附屬第一醫院產多學科專家通力合作，接力行“子宮下段剖宮產術+子宮次全切除術+再次二尖瓣置換術+三尖瓣成形術+左心房重建術”，終於保得母子平安。
專家提醒，女性妊娠時血液處於高凝狀態，日常飲食、藥物的使用都可能影響出凝血功能。建議心臟瓣膜置換術後患者備孕、懷孕期間到醫院複查，調整藥物劑量，避免機械瓣膜血栓形成。
懷第三胎突發胸悶
陳女士12年前因嚴重的心臟二尖瓣病變在中山一院進行了“人工二尖瓣機械瓣置換術”，術後按時抗凝治療並定期到醫院複查，心臟功能一直都很好。12年間，陳女士像正常人一樣結婚生子，過上了幸福的生活。
7個多月前，已經33歲的陳女士再次懷孕了。由於此前已經順利分娩，且服用華法林(一種抗凝藥物)10餘年了，複查人工心臟瓣膜功能良好，陳女士認為這次妊娠也不會有大礙，就沒有到醫院複查，還是照著平時劑量服用抗凝藥物。
妊娠第28周，陳女士突然出現胸悶、氣促的症狀，而後症狀加重，出現了頻繁的咳嗽和夜間不能平臥等症狀。到當地醫院就診，沒想到，檢查發現人工機械二尖瓣瓣口狹窄、心功能不全。當地的醫生建議陳女士立即轉到中山一院就診。
中山一院進一步檢查發現，陳女士的人工二尖瓣跨瓣壓差達到30mmHg，三尖瓣也出現了中度以上的返流併合並重度肺動脈高壓，心衰症狀持續加重；而且在人工瓣葉的外側葉有個11mm×9mm血栓，瓣口面積僅剩0.9cm2，血栓隨時有可能脫落導致致命的栓塞。
5種手術接力施救
然而，心臟手術必須要進行體外肝素化抗凝和使用體外循環，這很有可能導致胎兒流產或者死亡；而目前胎兒僅有31周，其呼吸系統尚未發育完全，提前娩出很容易夭折。面對“保大、保小”的兩難選擇，陳女士明確表示一定要保證胎兒的安全，其家人也希望母嬰平安。
“既要保大，也要保小！”面對重重困難，專家們決定應對挑戰。為此，中山一院心臟外科張希教授、吳鍾凱主任，婦產科姚書忠教授、羅豔敏教授，新生兒科李曉瑜教授，體外循環科榮健教授，心胸外科ICU唐白雲教授，麻醉科馮霞教授，以及心內科、呼吸科、超聲科、輸血科、手術室等10多個學科的專家進行了聯合會診，制定出周密的手術方案。
手術當天，婦產科姚書忠教授和羅豔敏教授主刀，首先為陳女士實施了“子宮下段剖宮產術”，順利剖出一個1.89kg的男嬰，並將男嬰轉運至新生兒監護病房進行監護治療，同時按家屬意願行“子宮次全切除術”切除患者子宮，預防產後大出血。之後，張希教授、熊邁教授接臺進行“再次二尖瓣置換術+三尖瓣成形術+左心房重建術”，解除心臟危機。
“術中發現人工二尖瓣已經被血栓栓塞了大部分，僅有一個瓣葉能有少許活動，若再晚幾天手術，可能造成嚴重後果。此外，由於是再次心臟手術，陳女士心臟與周圍組織粘連甚為嚴重，任何失誤都會釀成無法挽回的後果。”張希教授表示。
手術取得圓滿成功。術後第2天陳女士便拔除氣管插管，第3天即轉出心胸外科ICU，回到普通病房。而陳女士的小寶寶也在出生3天后順利脫離呼吸機，術後1個月健康出院。
南方農村報記者 方壯瑋
通訊員 彭福祥 樑嘉韻
相關推薦
