腰痛是一個很常見的病。美國NIH，相當於我們衛計委一樣類似的調查中心。它的調查結果：80%的美國人一生當中可能會經歷過一次腰痛。其實在中國，患上腰痛的朋友也很多，只是沒有很好的去做一個統計。今天上海復旦大學附屬中山醫院骨科李熙雷副主任醫師將根據自己多年來的學習和臨床經驗跟大家做一個分享。
最常見的腰痛其實是腰肌肉勞損
腰痛很多的原因，最常見的並不是腰椎間盤突出，最常見的還是平時我們工作或者運動，日常家務活的時候，姿勢不注意，可能引起腰部肌肉痙攣，表現出來，我們平時常說的就是肌肉勞損。一般情況下，可能會有一個比較明顯的外傷史，或者是扭傷史。
如果到醫院檢查，醫生會對病人進行一個視診或者觸診。自己摸，後面腰正中線兩側那兩塊肉會非常緊，會覺得有一種緊繃繃的感覺，會抽住的感覺。這種我們摁摁，會更加舒服一點。我們大部分考慮是腰肌肉損傷。這種損傷並不需要非常積極地處理，可能病人在床上躺一兩個禮拜就好了。如果他要求恢復快一點，想緩解症狀，我們可以讓他回家吃一點藥，包括一些消炎鎮痛藥、肌肉放鬆的藥物，吃完這些藥以後，可能他在2個禮拜左右，基本上這些病人就應該緩解了。並不是所有的病人到我們醫院，我們一定讓你拍片子，我們可能讓你臥床休息一下，可能就好了。
骨質疏鬆的人走路時會覺得背痛
現在整個國家的人群預期壽命越來越提高，上海市這兩年女性預期壽命可能要到83-85歲之間，這種情況下，隨著年齡的增大，骨質疏鬆症的發生會越來越多。骨鬆這種病人，可能因為長期負重的情況下，脊柱骨並不會發生明顯的骨折，可能發現肉眼上或者影像學，我們片子拍不出來的小骨折。這種患者他在走路的時候，覺得背會很痛，腰痛。這種病人，如果醫生通過骨密度的檢查，確診這個病，我們還是有很多的藥物可以治療，這些患者治療以後，他的腰痛也會緩解。
中山醫院可能一年當中，百分之六、七十的病人都是腫瘤病人，他們要做手術。大家也知道，這幾年可能腫瘤病人的藥物治療，有了非常大的進展，包括我們可以看到的藥神。他為什麼要去買這個藥？因為這個藥效果好，病人吃了這些藥以後，生存期明顯延長。在生存期延長的情況下，腫瘤原發灶可能控制地很好，別的地方可能慢慢出現轉移灶，包括脊柱，脊柱是最容易發生轉移的地方。它的危害也很大。其中一個危害是容易骨折，骨折以後走路的時候，病人不敢走路，或者翻身痛，這種情況也引起腰痛。
一般情況下，診斷還是比較容易的，我們有很多先進的檢查。
這四種情況會導致腰痛
感染原因現在也是越來越多了，以前結核在幾十年前說是被控制了，現在隨著結核菌可能也會有一些變異，這些結核的病人會比以前有明顯的增加，包括艾滋病的病人免疫缺陷以後，人的抵抗力差，也容易引起全身性的感染。
現在年輕人鍛鍊、健身的不多，這個病容易發生在年紀輕的人身上，我們去健身房的時候，如果不注意保護，做深蹲、舉重，這種情況下腰部的負荷太大情況下，會引起腰椎後面有一小部分叫峽部，腰椎峽部斷了，斷了以後，骨頭和骨頭之間就會錯位，就會引起腰椎的滑脫。
還有什麼情況會發生類似的情況呢？有些做瑜珈或者做拉伸，腰部後伸，還有體操運動員，整個韌帶太鬆了，腰部後伸太厲害了，腰椎後面的一些結構負重受不了這麼大的力量，就容易把後方的結構給搞斷掉。斷掉以後，引起骨折。時間長了以後，就會引起滑脫。
在我們圈子裡面最有名的是李寧，李寧就是一個峽部內的腰椎滑脫。他當時在北京奧運會的時候，那時候，我們圈子裡傳腰椎滑脫，反正他也不開刀，硬忍著痛，在鳥巢上面繞了一圈點那個火炬。我還蠻佩服他的，腰這麼痛，還能這樣。
肌筋膜炎這也是一個新的病，這個病以前在我們這邊也認識不足，很多病人我們會診斷這麼一個病，叫肌筋膜炎。這個病現在有一個新的認識，我們叫纖維肌痛，這個病不算骨科管。這段時間我一直跟別的科室交叉學習。這是屬於神經內科的病，可能神經遞質的異常引起的病。它現在有非常明確的診斷標準。把人劃了一個十字，如果你在十字的各個區域上面都有疼痛，時間又是持續超過3個月，同時還伴有一些睡眠障礙，或者一些情緒上的波動，這就是纖維肌痛。這個對我們醫生要求比較高，我們以後這種病人可能要推薦他去神經內科，吃一些藥，也可以把這些緩解。
也就是說，你的腰痛並不僅僅一個腰椎間盤突出，可能有一些神經內科的病也會在這邊引起你的腰痛。
腰椎小關節紊亂易被忽視
我剛才講了這麼多腰痛的原因，很多原因，必須是一個受過很長時間訓練的專科醫生，才能夠從這些紛繁複雜的原因當中，找出這個病是否是骨科的病。眾多原因裡面要給大家掃盲，後面還有幾個，如果有了內臟疾病，可能也會引起腰痛，包括腫瘤、胰腺癌都會引起腰痛。我們應該聽說過一個病——腹主動脈瘤。腹主動脈瘤也會引起腰痛，當然對我們專業的醫生來說，他可能會把這麼嚴重的腰痛，血管源性的腰痛把它鑑別出來，推給相應的科室治療。
以前被我們大陸骨科醫生一直忽視掉的一個小問題，我們叫小關節紊亂。反過來怎麼認識這個問題呢？因為好多人問我們醫生，我得了腰椎間盤突出以後，我去找中醫扳一扳，大推拿，整個骨就好了，我就相當於一下好了。為什麼呢？不是把椎間盤給整回去了，是因為你得的大概是腰椎小關節突紊亂。因為小關節紊亂以後，就會脫位。整骨的時候，可能正好把脫位的一部分小關節給整回去了，所以就會一下子好了。不是腰椎間盤突出症，是小關節的紊亂。這個病比較複雜，對病人來說可能還是比較難以鑑別，但對臨床醫生來說，如果掌握了疾病的鑑別診斷，還是比較容易的。
李熙雷：男，副主任醫師，博士， 擅長脊柱外科。2000年畢業於復旦大學（原上海醫科大學）醫學專業，同年分配在復旦大學附屬上海中山醫院骨外科從事臨床工作至今。
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