「ESC 2017」張步春：支架植入後血管結構幾何形狀改變影響冠脈支架內再狹窄

8月27日下午，在ESC2017年會冠脈支架植入及相關器械專場，來自徐州醫科大學附屬醫院心內科的張步春副教授進行了口頭報告：《基於冠狀動脈動脈造影三維定量分析技術評價支架植入後血管結構幾何形狀改變影響支架內再狹窄發生》。

圖1 張步春副教授現場照片

張步春副教授與上海交通大學生物醫學工程學院塗聖賢教授（教育部青年長江學者特聘教授，上海市東方特聘教授）合作，採用3D-QCA技術分析支架植入前後患者血管彎曲度變化的冠脈造影影像學特點。他回顧分析了40例冠脈支架內發生再狹窄的患者和47例同期未發生冠脈支架內再狹窄的患者。

研究結果顯示，冠脈支架內發生再狹窄的患者在支架植入後，心臟收縮期平均血管彎曲度低於對照組[14.45度(IQR 12.18, 17.68) vs. 18.20度(IQR 14.00, 20.30)，P=0.01]；而冠脈支架內發生再狹窄的患者支架植入前與後的心臟收縮期平均血管彎曲度差值明顯高於對照組[4.15度(IQR 1.13, 7.20) vs. 1.80度(IQR1.90, 4.40)，P=0.01]（圖2）。

圖2 採用3D-QCA技術分析的兩組數據

多因素迴歸分析進一步證實,支架植入後的心臟收縮期平均血管彎曲度變小和支架植入前與後的心臟收縮期平均血管彎曲度差值增大均是發生冠脈支架內再狹窄的獨立危險因素。值得一提的是，在本研究中，支架植入前與植入後心髒舒張期平均血管彎曲度及其變化對心臟支架內再狹窄不產生影響。

在報告中，張步春副教授與大家分享了一個典型病例，患者冠脈支架植入前後收縮末期的平均血管彎曲度的三維定量分析結果為16.2度和13.7度；冠脈支架植入前後舒張末期的平均血管彎曲度的三維定量分析結果為14.9度和12.8度（圖3）。

圖3 血管結構幾何形狀改變

張步春副教授表示，既往有研究利用二維冠狀動脈動脈造影定量分析（2D-QCA）軟件分析顯示支架植入前後的血管幾何形狀發生改變增加了支架斷裂的機率，但是否對支架內再狹窄產生影響目前國際上鮮見報道。本研究藉助塗聖賢教授創立的3D-QCA分析軟件，能夠更加真實準確反映諸如扭曲血管、血管重疊和血管發生短縮情況下病變血管的真實情況。

本研究也再次證實血管支架植入可引起術前與術後病變血管幾何形狀即刻發生改變，從而影響患者的長期預後，其機制可能與血流動力學流場發生改變相關。論壇主持專家表示，該項研究更加細化了心臟血管植入支架時支架選擇的新理念，選擇支架時不僅要考慮支架類型、支架長度和直徑，更要考慮支架植入後對血管順應性和血管功能的影響。

專家簡介

張步春，臨床醫學博士後；副教授、副主任醫師、徐州醫科大學碩士研究生導師。入選江蘇省“十三五科教強衛工程”青年醫學人才，歐美同學會會員。2012年6月同濟大學內科學（心血管）博士畢業，2016年10月南京醫科大學與徐州醫科大學附屬醫院聯合招收博士後出站。2014年7月-2015年6月由國家留學基金委資助赴荷蘭鹿特丹Erasmus大學醫學心臟介入中心，以臨床Fellow身份師從國際OCT研究工作小組核心領導者Evelyn Regar教授，研修冠狀動脈腔內影像學檢測及冠心病介入治療規範化培訓一年。

臨床上能夠熟練進行OCT、FFR等冠狀動脈腔內影像學檢測和冠心病介入治療操作及心臟危重症的救治。參編《OCT臨床應用進展》和國際著名出版集團Springer出版發行的英文學術專著《Coronary Graft Failure》中的OCT指導冠心病橋血管治療章節。作為專家組成員參與制定國內首部《光學相干斷層成像技術在冠心病介入診療領域的應用中國專家建議》。近三年先後應邀至韓國TCTAP會議、美國TCT、新加坡Asia PCR、荷蘭Optics in Cardiology會議和中國心臟大會（CHC）口頭髮言交流有關OCT臨床研究成果。

目前以第一和通訊作者身份發表SCI收錄文章21篇，SCI文章他人引用100餘次。作為第一負責人主持國家自然科學基金青年和麵上項目、江蘇省自然科學基金面上項目和中國博士後基金面上一等項目等各級課題7項。《中國循證醫學雜誌》和《臨床與病理雜誌》青年編委。

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編輯 王雪萍丨美編 柴明霞丨製版 崔鳳娟