網友留言：

我是一名高血壓和高血脂症老年患者，現在服用左旋氨氯地平片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片。因去年體檢發現頸動脈斑塊，加服阿託伐他汀鈣片，10mg，一日一次。

服藥後2個多月感覺四肢肌肉痠痛，化驗肝功正常，肌酸激酶也正常，但四肢肌肉及關節仍感痠痛，醫生建議繼續服藥。請問，肌肉痠痛是阿託伐他汀的副作用嗎？還能繼續服藥嗎？

2018年8月的留言：

1、他汀與肌肉安全性

他汀類降脂藥有肌肉毒性，輕微肌痛相對常見，肌炎和肌病（伴肌酸激酶升高）也有發生。

也可引起橫紋肌溶解症，表現為嚴重肌肉損傷、肌酸激酶升高和導致腎損傷的肌球蛋白尿，罕見，但可致命。

正在服用他汀類降脂藥的患者，如果出現肌痛、觸痛或無力、排褐色尿時，應立即就醫。

當患者肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，應進行隨訪、每週檢測肌酸激酶水平；如果肌酸激酶呈進行性升高，應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。

2、沙坦與肌肉安全性

沙坦類降壓藥也可引起肌肉骨骼系統不良反應，已有引起肌痛和關節炎的報道，也有引起橫紋肌溶解症的報道。

氯沙坦：背痛、肌肉痙攣(發生率＞1%)；骨骼肌肉痛、關節腫脹、關節炎、關節痛、僵硬、肌無力(發生率＜1%)。

纈沙坦：臨床試驗中可見背痛（發生率1.6%）、關節痛（發生率1.0%），還可見關節炎、乏力、肌肉痛性痙攣、肌肉痛。

厄貝沙坦：臨床試驗中常見骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高；上市後罕見肌痛、關節炎。

國內有替米沙坦、纈沙坦引起肌痛、背痛、關節痛的文獻報道，而且有服用纈沙坦16個月後引起腰背疼的案例。

——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統不良反應發生率有差異。當服用一種沙坦類降壓藥出現肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

用藥建議：

1、遵醫囑繼續用藥。

停用沙坦類降壓藥或他汀類降脂藥，均可能導致嚴重的心血管事件，患者不要擅自停用任何一種藥物。

2、定期監測肌酸激酶。

肌酸激酶（CK）的正常參考值為18.0～198.0U/L，不同患者的正常值差異很大。在服用他汀類藥物之前，應測定肌酸激酶基線值（ULN）。

患者在用藥期間，如果出現肌痛、觸痛或無力時，應立即就醫，並監測肌酸激酶。如果肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，應進行隨訪、每週檢測肌酸激酶水平。

3、可適當補充維生素D。

老年骨質疏鬆患者也可出現腰背疼痛。

而且有報道稱，對於維生素D缺乏的患者使用維生素D時，他汀類藥物誘發的肌痛發生率減少，對於他汀類藥物的耐受性增加。

4、也可適當補充輔酶Q10。

有研究證實補充輔酶Q10治療後，可改善肌病的症狀，但確切療效仍待驗證。——2014年版《他汀類藥物安全性評價專家共識》。

溫馨提示：

沙坦類降壓藥可引起骨骼肌系統不良反應，其中背痛比較常見；不要把沙坦類引起的肌肉骨骼疼痛誤認為他汀引起的不良反應。