上了年紀，很多人都會出現肩部不適的問題。這背後的病因多與肩袖損傷、肩周炎有關。

儘管肩周炎的知名度要比肩袖損傷更大，但導致肩部不適最常見的原因卻是肩袖損傷。

這兩者的發病機理不同，治療方式和康復方法也不一樣，很多人對此存在誤解，耽誤病情。

這兩者究竟是怎麼回事？又該如何應對，"問上醫"為您詳解。

肩膀疼≠肩周炎，肩袖損傷才是主因

大部分肩膀痛並不是肩周炎引起的！數據表明：

肩周炎臨床發病率只佔肩關節痛的10%-15%。那些自稱肩周炎的患者中，超過三分之一以上的是肩袖撕裂（肩袖損傷）。

肩袖是肩膀處的肌腱複合體。由包繞肱骨頭的四條肌腱組成：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌腱。

肩袖損傷是指由這些肌腱組成的肩袖，在上肢反覆上舉和提拉重物的過程中，受到強烈的牽拉和摩擦擠壓，造成肩袖結構發生病變或破裂，從而導致肩部的疼痛以及功能障礙。

就如同一根麻繩，在反覆使用的過程中慢慢撕裂，最後完全斷裂，造成肩膀疼痛。

而肩周炎則是整個肩部組織出現退行性病變所致。臨床上肩周炎是一種自限性的疾病，當病情發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復，完全可以靠自身免疫來痊癒。

真正的肩周炎發病比較少，在肩關節疾病中肩袖損傷才是發病率最高的，佔到肩關節疾患的17％-41％！

如何區分肩周炎和肩袖損傷

（1）根據疼痛部位區分

肩周炎常表現為整個肩膀痛，並沒有固定的壓痛點；

肩袖損傷常見於肩前方痛，在夜間或活動後症狀加重；

（2）根據活動度差異區分

肩周炎主動活動和被動活動範圍相近，而且存在各個方向的活動受限；

肩袖損傷主要是主動上舉外展無力，但其被動活動範圍無明顯受限；

肩袖損傷夜間疼痛是怎麼回事？

最令肩袖損傷患者痛苦的應該就是，白天不怎麼疼，一到晚上睡覺時痛苦難忍，常常會被夜間疼醒。

其實這和白天黑夜沒多大關係，更不是什麼日月精華所至。夜晚疼痛的原因說白了就是睡姿使得肩袖間隙受到牽拉。

就像下面這樣，睡覺時肩部會自然下垂從而拉扯到肌肉這時候疼痛感就會非常強烈。

想要避免夜晚疼痛的方法其實很簡單，兩塊枕頭就能搞定。

平躺時可以再胸口與大臂墊一塊枕頭（如下圖），側臥也可以再懷中抱著一塊枕頭（如下圖）。這樣可以緩解肩部肌肉的拉伸。

解決了患者日常疼痛問題，咱們再聊聊它的康復訓練與注意事項。

肩袖損傷分為肌腱炎（肌腱完整性良好）和肩袖撕裂（肌腱完整性部分或完全中斷）兩種情況，其中前者佔大多數。一般經過積極綜合藥物康復治療和功能康復即可痊癒。

如果是後者，保守治療效果不佳，往往需要關節鏡手術修補縫合。

康復訓練指導

（1）康復訓練

注意：肩袖損傷與肩周炎不同。在前期疼痛期間應少活動，保持靜養。在肩部損傷恢復後，疼痛大大緩和再嘗試訓練。切勿忍痛訓練。

站立位，自然彎腰狀態下，手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫圈。

面對牆壁，做緩慢上舉動作。

（2）力量恢復訓練

早期的保守治療可以緩解疼痛，促進損傷恢復，但遇有長時間的靜養可能會使肌肉力量下降。所以在康復後我們也應該適當的添加肌肉力量恢復訓練。

注意：等到疼痛完全緩解，主關節活動度恢復後再嘗試訓練。

動作1：肩胛平面抗阻外展——初級階段動作

站立位，患側手握住彈力帶一端，同側腳踩彈力帶另一端，肩部外展30°，水平內收30°，拇指指向地面，保持外展姿勢，堅持10秒，每組練習3次。

動作2：肩胛平面抗阻外展——進階動作

動作與上面相同。在呼氣時，用力外展，吸氣時，緩慢回到開始位置，動作不宜過快。每組10-20個。

動作3：外展90°位抗阻內旋

站立姿勢，雙腳與肩平齊。肩部外展90°屈肘，手握浸塑啞鈴（可找合適物品替換），做抗阻外旋動作，保持手肘穩定。

動作4：0°位抗阻內旋

站立姿勢，雙腳與肩平齊。

將彈力帶一端固定在身體一側，上臂位於身體側面（也可以在腋下夾一個毛巾卷），屈肘90°，抓住並拉緊彈力帶另一端，呼氣時，用力向內旋轉到最大範圍，且上臂不離開體側；

吸氣時，緩慢的回到開始位置，動作不宜過快。每組10-20個。

動作5：仰臥划船

仰臥在墊子上，髖屈膝屈。雙手放於體側，手持啞鈴（替代物品）。

保持軀體不動，雙臂伸直。呼氣時，雙臂用力向上向後抬起並直至肩關節的最大範圍；

吸氣時，緩慢回到開始位置。每組10-20個。

動作6：倒爬練習

四點觸地，軀幹中立位，以同側手對側腿的方式向後邁步，注意保持軀幹穩定。

正確及時的治療和康復訓練，能最大限度的減少肩部疼痛和功能障礙，降低肩袖損傷對我們生活的影響。

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