幾年前,國外一項關於腎透析患者死亡原因的研究發現,絕大多數接受腎透析治療的腎病患者並不是死於腎功能衰竭,而是死於心臟病發作。我國也有類似的研究,根據某重點地區腎透析患者的死亡原因分析,腎病患者死於心血管的佔到43%,死於腦血管病的也佔到了26%。
腎病患者大都死於心腦血管疾病,這已經是一個不爭的事實了。究其原因,還是心腦血管疾病的主要罪魁——高血壓。根據國際上一項著名的研究發現,如果透析的患者能夠將收縮壓(高壓)降低4-5個毫米汞柱,或者舒張壓(低壓)降低2-3個毫米汞柱,整體死亡率就會降低20%以上。降壓治療是腎透析患者,乃至各類慢性腎病患者的核心治療手段,是再怎麼強調都不為過的。
高血壓與慢性腎病可謂兩個相互影響、互相制約的難兄難弟。一方面,腎臟本身就是高血壓危害的重點靶器官,約三成以上的腎病都是高血壓引起的。另一方面,腎病患者的腎臟組織供血本來就會減少,這就造成一種叫做腎素的激素分泌大幅度增加,從而啟動了所謂的腎素-血管緊張素-醛固酮系統,造成血壓的進一步升高。這就形成了腎功能下降-血壓升高的惡性循環。可見,控制血壓是各種腎臟病的核心治療手段,各類腎病患者都需要降壓治療。
隨著血壓的升高,患者的腎小球濾過率將快速下降,腎病進入尿毒症期的時間就會大大縮短。有專家指出,如果收縮壓總是高於180毫米汞柱,腎小球濾過率每年會下降12毫升。健康人的腎小球濾過率為90毫升。如果血壓得不到控制,慢性腎病患者進入尿毒症期的時間將不到10年。
慢性腎病患者要減緩或者阻止尿毒症的到來,理想的血壓要控制在多少呢?答案很明確:130/80毫米汞柱。如果談理想的血壓控制範圍的話,那就是收縮壓(高壓)控制在130-110毫米汞柱,舒張壓控制在80-70毫米汞柱。
實踐證明,慢性腎病患者要想達到這個理想的血壓目標,難度將是非常大的,任何一種單一的降壓手段都是很難完成這個任務的。腎病患者控制血壓,要特別注意以下幾點:
1、嚴格控制食鹽的攝入量,每天的食鹽攝入量要控制在2克以下,即健康人的三分之一;
2、嚴格控制高脂肪、高糖分飲食,注意採取限量的優質蛋白飲食,每天每公斤體重蛋白質的攝入量要控制在1克左右;
3、利尿治療是控制腎病高血壓的基礎治療手段,慢性腎病患者要嚴格按照醫囑服用噻嗪類降壓藥,或者在醫生指導下換用其他利尿劑;
4、應該選擇有利於保護腎功能的降壓藥,普利類降壓藥和沙坦類降壓藥都作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統,可以二選一服用;
5、如果對普利類降壓藥和沙坦類降壓藥有服用上的禁忌,可選用長效地平類降壓藥。
總之,慢性腎病患者除了要關注自己的腎功能指標之外,最需要控制的就是血壓指標。從某種意義上講,預期依賴各類“保腎護腎”手段,不如控制好自己的血壓更有效。
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