本文由中山大學附屬第八醫院（深圳福田） 感染科 何方平教授原創
最近在中山大學附屬第八醫院肝腸專病門診，接待了好幾位肝病患者，這些患者都有明確肝組織學活檢的適應症，多數對肝組織學檢查似乎比較牴觸，今天又來了一位患者，一張臉很明顯的肝面容。
他的血液檢查和超聲都沒有看到任何異常，這位患者的肝硬化風險其實很高，但僅僅根據他的血液檢查和超聲檢查，他不具備長期抗病毒的適應症，這種臨床與檢查發生矛盾的患者，就符合指南所建議的肝活檢指徵。
本文由中山大學附屬第八醫院（深圳福田） 感染科 何方平教授原創
最近在中山大學附屬第八醫院肝腸專病門診，接待了好幾位肝病患者，這些患者都有明確肝組織學活檢的適應症，多數對肝組織學檢查似乎比較牴觸，今天又來了一位患者，一張臉很明顯的肝面容。
他的血液檢查和超聲都沒有看到任何異常，這位患者的肝硬化風險其實很高，但僅僅根據他的血液檢查和超聲檢查，他不具備長期抗病毒的適應症，這種臨床與檢查發生矛盾的患者，就符合指南所建議的肝活檢指徵。
患者因恐懼肝活檢的損傷而拒絕，他很可能因此無法獲得正確的治療，再一問，原來我也不是第一個勸他活檢的肝病醫生。我回到家裡，想起他那張烏青的肝病臉，還是忍不住，就給大家科普一下肝活檢吧。
會損傷肝臟功能嗎？
？
肝組織活檢的確是一個有創檢查，雖然醫學家們一直在努力尋找能夠替代肝活檢的技術，而且有很多新技術的確幫助了很多肝病患者可以不做肝活檢了，但是，對一少部分患者，肝活檢依然無法迴避。
我想起了過去的一位老病號。
那是一位女士，她有乙肝病史，但是沒有任何症狀，她的病毒複製水平只有1000拷貝，她的肝功能完全正常，超聲也很好，她的問題是，她是不是需要抗病毒？
那時候的我還很年輕，苦學指南，把標準記得非常清楚，她的抽血檢查結果，按照指南標準，是不夠抗病毒標準的，需要做組織學檢查，評估是否需要抗病毒，患者比較牴觸肝組織學檢查，於是又到其他地方就診，此後就失訪了。
大約六年之後，這位患者又來到我的門診，這次腹部超聲提示有肝硬化，她的疑問是，她肝功能一直正常，沒有特別明顯的不適症狀，病毒也很少，為什麼她就肝硬化了呢？這次，她沒有再拒絕肝組織學檢查，我收她入院，完善組織學檢查。
本文由中山大學附屬第八醫院（深圳福田） 感染科 何方平教授原創
最近在中山大學附屬第八醫院肝腸專病門診，接待了好幾位肝病患者，這些患者都有明確肝組織學活檢的適應症，多數對肝組織學檢查似乎比較牴觸，今天又來了一位患者，一張臉很明顯的肝面容。
他的血液檢查和超聲都沒有看到任何異常，這位患者的肝硬化風險其實很高，但僅僅根據他的血液檢查和超聲檢查，他不具備長期抗病毒的適應症，這種臨床與檢查發生矛盾的患者，就符合指南所建議的肝活檢指徵。
患者因恐懼肝活檢的損傷而拒絕，他很可能因此無法獲得正確的治療，再一問，原來我也不是第一個勸他活檢的肝病醫生。我回到家裡，想起他那張烏青的肝病臉，還是忍不住，就給大家科普一下肝活檢吧。
會損傷肝臟功能嗎？
？
肝組織活檢的確是一個有創檢查，雖然醫學家們一直在努力尋找能夠替代肝活檢的技術，而且有很多新技術的確幫助了很多肝病患者可以不做肝活檢了，但是，對一少部分患者，肝活檢依然無法迴避。
我想起了過去的一位老病號。
那是一位女士，她有乙肝病史，但是沒有任何症狀，她的病毒複製水平只有1000拷貝，她的肝功能完全正常，超聲也很好，她的問題是，她是不是需要抗病毒？
那時候的我還很年輕，苦學指南，把標準記得非常清楚，她的抽血檢查結果，按照指南標準，是不夠抗病毒標準的，需要做組織學檢查，評估是否需要抗病毒，患者比較牴觸肝組織學檢查，於是又到其他地方就診，此後就失訪了。
大約六年之後，這位患者又來到我的門診，這次腹部超聲提示有肝硬化，她的疑問是，她肝功能一直正常，沒有特別明顯的不適症狀，病毒也很少，為什麼她就肝硬化了呢？這次，她沒有再拒絕肝組織學檢查，我收她入院，完善組織學檢查。
肝活檢替代方案如何？
關於肝組織學檢查的必要性，肝組織學檢查是為了明確診斷或者評估疾病嚴重程度而行的創傷性檢查，目前而言依然是很多肝病以及肝外疾病的診斷金標準，大量的技術手段可以替代部分肝組織學檢查，但是無法完全替代，臨床很多不典型患者肝組織學檢查依然是必須的，不可替代的。
肝組織學檢查會損傷肝臟功能嗎？
不會因為肝組織學檢查而損傷肝臟功能，肝組織學檢查屬於創傷性檢查，由於適應症的嚴格把控、技術水平提高和設備完善，肝臟組織學檢查是安全的，活檢的肝組織量非常少，但是已經足夠現代技術完成肝臟病變的評估。
肝臟的再生能力很強，應該說，肝組織活檢之後，外面皮膚上的傷口癒合之前，肝臟就癒合了，肝臟再生、骨髓、小腸上皮粘膜層再生，是人體再生最強的三種結構，所以，肝組織學活檢不會損傷肝臟功能。
肝組織學檢查結果出來後，這位女士肝臟的炎症分級是3級，肝組織可見大量橋接壞死，肝硬化結節形成，患者沒有明顯症狀，只是說有一點類風溼的感覺，右肩膀有一點酸困，一直以為是肩周炎。
本文由中山大學附屬第八醫院（深圳福田） 感染科 何方平教授原創
最近在中山大學附屬第八醫院肝腸專病門診，接待了好幾位肝病患者，這些患者都有明確肝組織學活檢的適應症，多數對肝組織學檢查似乎比較牴觸，今天又來了一位患者，一張臉很明顯的肝面容。
他的血液檢查和超聲都沒有看到任何異常，這位患者的肝硬化風險其實很高，但僅僅根據他的血液檢查和超聲檢查，他不具備長期抗病毒的適應症，這種臨床與檢查發生矛盾的患者，就符合指南所建議的肝活檢指徵。
患者因恐懼肝活檢的損傷而拒絕，他很可能因此無法獲得正確的治療，再一問，原來我也不是第一個勸他活檢的肝病醫生。我回到家裡，想起他那張烏青的肝病臉，還是忍不住，就給大家科普一下肝活檢吧。
會損傷肝臟功能嗎？
？
肝組織活檢的確是一個有創檢查，雖然醫學家們一直在努力尋找能夠替代肝活檢的技術，而且有很多新技術的確幫助了很多肝病患者可以不做肝活檢了，但是，對一少部分患者，肝活檢依然無法迴避。
我想起了過去的一位老病號。
那是一位女士，她有乙肝病史，但是沒有任何症狀，她的病毒複製水平只有1000拷貝，她的肝功能完全正常，超聲也很好，她的問題是，她是不是需要抗病毒？
那時候的我還很年輕，苦學指南，把標準記得非常清楚，她的抽血檢查結果，按照指南標準，是不夠抗病毒標準的，需要做組織學檢查，評估是否需要抗病毒，患者比較牴觸肝組織學檢查，於是又到其他地方就診，此後就失訪了。
大約六年之後，這位患者又來到我的門診，這次腹部超聲提示有肝硬化，她的疑問是，她肝功能一直正常，沒有特別明顯的不適症狀，病毒也很少，為什麼她就肝硬化了呢？這次，她沒有再拒絕肝組織學檢查，我收她入院，完善組織學檢查。
肝活檢替代方案如何？
關於肝組織學檢查的必要性，肝組織學檢查是為了明確診斷或者評估疾病嚴重程度而行的創傷性檢查，目前而言依然是很多肝病以及肝外疾病的診斷金標準，大量的技術手段可以替代部分肝組織學檢查，但是無法完全替代，臨床很多不典型患者肝組織學檢查依然是必須的，不可替代的。
肝組織學檢查會損傷肝臟功能嗎？
不會因為肝組織學檢查而損傷肝臟功能，肝組織學檢查屬於創傷性檢查，由於適應症的嚴格把控、技術水平提高和設備完善，肝臟組織學檢查是安全的，活檢的肝組織量非常少，但是已經足夠現代技術完成肝臟病變的評估。
肝臟的再生能力很強，應該說，肝組織活檢之後，外面皮膚上的傷口癒合之前，肝臟就癒合了，肝臟再生、骨髓、小腸上皮粘膜層再生，是人體再生最強的三種結構，所以，肝組織學活檢不會損傷肝臟功能。
肝組織學檢查結果出來後，這位女士肝臟的炎症分級是3級，肝組織可見大量橋接壞死，肝硬化結節形成，患者沒有明顯症狀，只是說有一點類風溼的感覺，右肩膀有一點酸困，一直以為是肩周炎。
肝組織學活檢結果，讓患者找到了她肝病進展的原因，她也回家安心抗病毒去了，這個病例，我知道，儘管她的血液檢查幾乎完全正常，我給她處方5~7年不間斷抗病毒的治療方案是非常精準而且必要的。
乙肝到底要怎麼治？
很多乙肝患者並不知道乙肝治療的目的是什麼，很多人非常介意病毒複製程度，有些人擔心表面抗原滴度太高，其實，乙肝病毒治療策略在不同的人身上，目標是不一樣的，比如乙肝媽媽抗病毒是阻斷母嬰傳播，除了阻斷母嬰傳播以外的治療目標，應該是控制和逆轉肝纖維化，阻斷肝硬化進展，減少肝細胞肝癌發生。而病毒水平高不高，轉氨酶水平高不高，只是參考指標，不是必須指標。
為了可以達成這些目標，我們需要一些預測指標，病毒載量，表面抗原滴度這些都是參考指標，即便這些指標沒有迅速改善，只要肝纖維化肝硬化在改善中，治療目的就可以達到。這個治療方案就是好的。
肝組織學活檢是如何做的？
肝組織學活檢操作有非常規範的流程，而且都是在超聲或者CT的引導下避開血管、膽管，執行之前也會按照小手術流程對患者的凝血功能，門脈壓力等做一個綜合的評估，由於活檢設備的完善，肝活檢針在肝臟內停留時間極短，活檢之後，有少部分人會有肩部痠痛，或者呼吸的時候出現短暫的胸膜反應。這些症狀90%都會在活檢後2小時完全消失。
肝活檢是一個創傷性檢查，但在一些特殊患者中，適應症需要放寬一些，那些涉及到後續長期治療策略制定的節點的患者，需要準確的治療依據時，不要猶豫。
就何醫生自己的觀念而言，需要積極肝活檢的另外一個人群是肝移植後人群，肝組織學活檢可能是非常重要和關鍵的早期發現異常的手段。
本文由中山大學附屬第八醫院（深圳福田） 感染科 何方平教授原創
最近在中山大學附屬第八醫院肝腸專病門診，接待了好幾位肝病患者，這些患者都有明確肝組織學活檢的適應症，多數對肝組織學檢查似乎比較牴觸，今天又來了一位患者，一張臉很明顯的肝面容。
他的血液檢查和超聲都沒有看到任何異常，這位患者的肝硬化風險其實很高，但僅僅根據他的血液檢查和超聲檢查，他不具備長期抗病毒的適應症，這種臨床與檢查發生矛盾的患者，就符合指南所建議的肝活檢指徵。
患者因恐懼肝活檢的損傷而拒絕，他很可能因此無法獲得正確的治療，再一問，原來我也不是第一個勸他活檢的肝病醫生。我回到家裡，想起他那張烏青的肝病臉，還是忍不住，就給大家科普一下肝活檢吧。
會損傷肝臟功能嗎？
？
肝組織活檢的確是一個有創檢查，雖然醫學家們一直在努力尋找能夠替代肝活檢的技術，而且有很多新技術的確幫助了很多肝病患者可以不做肝活檢了，但是，對一少部分患者，肝活檢依然無法迴避。
我想起了過去的一位老病號。
那是一位女士，她有乙肝病史，但是沒有任何症狀，她的病毒複製水平只有1000拷貝，她的肝功能完全正常，超聲也很好，她的問題是，她是不是需要抗病毒？
那時候的我還很年輕，苦學指南，把標準記得非常清楚，她的抽血檢查結果，按照指南標準，是不夠抗病毒標準的，需要做組織學檢查，評估是否需要抗病毒，患者比較牴觸肝組織學檢查，於是又到其他地方就診，此後就失訪了。
大約六年之後，這位患者又來到我的門診，這次腹部超聲提示有肝硬化，她的疑問是，她肝功能一直正常，沒有特別明顯的不適症狀，病毒也很少，為什麼她就肝硬化了呢？這次，她沒有再拒絕肝組織學檢查，我收她入院，完善組織學檢查。
肝活檢替代方案如何？
關於肝組織學檢查的必要性，肝組織學檢查是為了明確診斷或者評估疾病嚴重程度而行的創傷性檢查，目前而言依然是很多肝病以及肝外疾病的診斷金標準，大量的技術手段可以替代部分肝組織學檢查，但是無法完全替代，臨床很多不典型患者肝組織學檢查依然是必須的，不可替代的。
肝組織學檢查會損傷肝臟功能嗎？
不會因為肝組織學檢查而損傷肝臟功能，肝組織學檢查屬於創傷性檢查，由於適應症的嚴格把控、技術水平提高和設備完善，肝臟組織學檢查是安全的，活檢的肝組織量非常少，但是已經足夠現代技術完成肝臟病變的評估。
肝臟的再生能力很強，應該說，肝組織活檢之後，外面皮膚上的傷口癒合之前，肝臟就癒合了，肝臟再生、骨髓、小腸上皮粘膜層再生，是人體再生最強的三種結構，所以，肝組織學活檢不會損傷肝臟功能。
肝組織學檢查結果出來後，這位女士肝臟的炎症分級是3級，肝組織可見大量橋接壞死，肝硬化結節形成，患者沒有明顯症狀，只是說有一點類風溼的感覺，右肩膀有一點酸困，一直以為是肩周炎。
肝組織學活檢結果，讓患者找到了她肝病進展的原因，她也回家安心抗病毒去了，這個病例，我知道，儘管她的血液檢查幾乎完全正常，我給她處方5~7年不間斷抗病毒的治療方案是非常精準而且必要的。
乙肝到底要怎麼治？
很多乙肝患者並不知道乙肝治療的目的是什麼，很多人非常介意病毒複製程度，有些人擔心表面抗原滴度太高，其實，乙肝病毒治療策略在不同的人身上，目標是不一樣的，比如乙肝媽媽抗病毒是阻斷母嬰傳播，除了阻斷母嬰傳播以外的治療目標，應該是控制和逆轉肝纖維化，阻斷肝硬化進展，減少肝細胞肝癌發生。而病毒水平高不高，轉氨酶水平高不高，只是參考指標，不是必須指標。
為了可以達成這些目標，我們需要一些預測指標，病毒載量，表面抗原滴度這些都是參考指標，即便這些指標沒有迅速改善，只要肝纖維化肝硬化在改善中，治療目的就可以達到。這個治療方案就是好的。
肝組織學活檢是如何做的？
肝組織學活檢操作有非常規範的流程，而且都是在超聲或者CT的引導下避開血管、膽管，執行之前也會按照小手術流程對患者的凝血功能，門脈壓力等做一個綜合的評估，由於活檢設備的完善，肝活檢針在肝臟內停留時間極短，活檢之後，有少部分人會有肩部痠痛，或者呼吸的時候出現短暫的胸膜反應。這些症狀90%都會在活檢後2小時完全消失。
肝活檢是一個創傷性檢查，但在一些特殊患者中，適應症需要放寬一些，那些涉及到後續長期治療策略制定的節點的患者，需要準確的治療依據時，不要猶豫。
就何醫生自己的觀念而言，需要積極肝活檢的另外一個人群是肝移植後人群，肝組織學活檢可能是非常重要和關鍵的早期發現異常的手段。
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