炙甘草湯,早搏患者的福音
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期前收縮又名“早搏”,是一種常見的心律失常性疾病。從中醫的角度來說究竟什麼樣的症狀算是“早搏”,應該怎麼治療?下面的醫案將為你作一個較為詳細的解釋。
01醫案
佟某,女,56歲。
初診:2003年7月24日
心悸伴頭暈,胸悶4月餘。患者今年3月起不明原因出現心悸,伴陣發性胸悶,甚至頭暈欲倒。查心電圖示:頻發室早、房早,ST-T段改變。動態心電圖示:24h室性早搏9095次。曾住院治療有所好轉,後又恢復,頻頻光顧急診。
現症:心中驚悸,胸悶,頭暈,全身乏力,精神緊張,急躁,愛發脾氣,頭麻汗出,失眠早醒,納可,二便可。脈細小弦結代,舌紅苔薄黃。
川穹
西醫診斷:“心律失常--頻發室早”。中醫診斷:“驚悸”。證屬氣血虧虛,心脈失養。治以益氣化瘀,強心復脈。炙甘草湯加味。
處方:炙甘草10克,乾薑5克,天門冬、麥門冬各10克,太子參15克,桂枝10克,生地30克,火麻仁15克,川芎10克,阿膠珠15克,雞血藤25克,丹蔘15克,銀柴胡10克,石菖蒲10克,鬱金15克,威靈仙15克,茜草10克,薤白10克,煅龍、牡各30克,三七粉0.3克(衝)。7劑,水煎服,每日兩次。
二診:2003年7月31日
服7劑藥後,諸證大有好轉,尤以心悸和胸悶明顯減輕,早搏1-2次/分,睡眠亦好轉,惟晨起眼腫,咽不適,咳嗽,腿軟。脈細緩,偶有結代,舌紅苔薄。治以益氣強心,復脈清火。炙甘草湯加減。
處方:炙甘草10克,五加皮3克,娑羅子9克,甘鬆9克,仙鶴草30克,太子參15克,天門東、麥門冬各10克,桂枝9克,炙百合15克,桑白皮12克,地骨皮12克,桔梗12克,炙百部12克,川杜仲12克,桑寄生15克,黃芪25克,炒棗仁18克,合歡皮10克,三七粉0.3克(衝)。7劑,水煎服,每日兩次。
西洋參
三診:2003年8月14日
心悸、早搏、頭暈皆已緩解,午睡醒後手發顫,時心前區發悶,脈細緩,苔薄。治以益氣強心復脈,化瘀通絡熄風。
處方1:炙甘草湯合天麻鉤藤飲化載。
黃芪30克,炙甘草10克,乾薑5克,太子參15克,生地30克,阿膠珠12克,桂枝9克,天門冬、麥門冬各10克,桑葉15克,火麻仁15克,元胡9克,浮小麥30克,天麻9克,川楝子10克,鉤藤15克,煅龍、牡各25克, 磁石15克,炙乳、沒各3克,三七粉0.6克(衝)。7劑,水煎服,每日兩次。
處方2:另予強心安神,定志宣痺之方藥以善後。
五加皮3克,黃芪30克,阿膠珠12克,薤白10克,五味子9克,白朮12克,火麻仁15克,茜草12克,西洋參6克,防風6克,生地黃15克,蓽苃3克,香附米12克,良姜3克,黑芝麻30克,茯苓15克。加大二倍量,共研末,制水丸,6克,每日兩次。
02中醫說
本例診斷為“心律不齊,頻發性室性早搏”,屬中醫“怔忡”範疇。《醫學正傳》雲:“驚悸者,忽然若有所驚,惕惕然心中不寧,其動也有時。怔忡者,心中惕惕然,動搖不靜。其作也無時。”《濟生方》還提出“夫怔忡者,此心血不足也”。
綜上所述,本例當屬“怔忡”範疇,證屬氣陰兩虛,治以益氣養陰復脈,養心安神定志。方以炙甘草益氣補中,通行百脈,滋養五臟,安神養心,黃芪振元陽,健中洲,升清陽,行血脈,養臟腑,兩藥伍用,既增強補氣昇陽之力,也有通行血脈之效;龍眼肉補心脾,益氣血,既能補脾氣,又能養心血而安心神,阿膠珠為血肉有情之品,甘膩純厚填精益陰,養血潤燥,兩藥配伍,既有養血滋陰之功,又有補心脾安心神之效;生地、麥冬合用,增強滋陰清熱,生津潤燥之力。
白朮
茯苓通心氣安心神,遠志寧心安神,《別錄》:“遠志,定心氣,止驚悸。”石菖蒲開竅安神,《本草逢原》:“菖蒲,心氣不足者宜之”,《本經》言“補五臟者,心為君主,五臟系焉。”三藥組合為用,增強養心安神定志功效;黑芝麻功長養肝血,滋腎陰,五加皮善入脾腎,入脾補後天以益氣,入腎補先天以填精,增強補虛扶正之功。
載藥上行,直達病所,共奏益氣養陰,補血復脈,養心安神之功。
03公社寄語
針對“早搏”,中醫多用炙甘草湯治療。炙甘草湯原為傷寒,脈結代,心動悸之證而設,後世溫病學派在本方的基礎上化裁,組成加減復脈湯,功用以滋陰潤燥,清熱生津為主,而且現代藥理實驗證明,炙甘草湯有明顯的抗心律失常作用。
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