作者：解放軍302醫院 肝病內科 王冶 副主任醫師 擅長：乙型、丙型病毒性肝炎抗病毒治療、肝硬化抗肝纖維化和脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損害以及自身免疫性肝病的診治。
很多人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝患者，這是不科學的。一般來說，對錶面抗原陽性的人，如果症狀不明顯，化驗肝功能正常，醫學上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎，所以不必要恐慌，只要在醫生的指導下定期檢查就可以了。
目前，我國的乙肝病毒感染率約60%～70%；乙肝表面抗原攜帶率約佔總人口的10%，以此計算，全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬。乙肝病毒攜帶者中大部分屬於病毒複製不活躍的，傳染性比較弱，只有少部分病毒複製活躍，具有傳染性。乙肝病毒感染可以有效預防。日本從1980年開始實行乙肝疫苗接種之後，乙肝病毒攜帶者由過去的10%～13%下降為0.8%～1.3%。我國從1992年對國人進行乙肝疫苗接種後，特別是對新生兒乙肝疫苗接種，乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。據推算，通過兩三代人的不懈努力，乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下。
乙肝病毒的傳播途徑共有5條：一是血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等；二是生活上的密切接觸，如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃鬚刀等，但前提是有皮膚黏膜的破損；三是性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等；四是母嬰垂直傳播；五是醫源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內窺鏡以及不衛生的修牙、補牙等，當然，有些非正規的“準醫療行為”比如紋身、文眉等美容操作，也具有較大的風險性。
乙肝病毒家庭聚集現象比較常見，親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有三個：家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下；密切接觸；母嬰垂直傳播機會多。多數乙肝患者都有這種現象。乙肝病毒無症狀攜帶者，大部分只是體內殘留病毒，而且複製不活躍，經臨床做肝穿證實，對肝臟損害較少。乙肝病毒攜帶者絕大部分沒有症狀，只有少數人會有疲乏的感覺，經過休息之後即可消失。60%～70%的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發現的。在體檢時，一旦查出攜帶乙肝病毒，應該到正規的傳染病醫院、肝病醫院進行詳細檢查。對乙肝病毒攜帶者，沒有任何症狀者，第一，要進行動態觀察。每隔3～6個月到醫院檢查一下；第二，養成良好的生活習慣，對肝臟有害的習慣要改變，比如飲酒、吸菸等；第三，自己心理上不要有壓力，應該和正常人一樣生活；第四，患其他疾病就診時，要向醫生通報自己的情況，告訴醫生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣，醫生在用藥時會考慮藥物是否對肝臟有損害。
據統計，一般乙肝病毒標誌物(俗稱兩對半)是“大三陽”者，經肝穿證實約有30%～50%是肝炎患者，而且男性多於女性。乙肝病毒複製活躍，對他人傳染性也強，自己患乙肝的可能性也大。複製弱的，或不復制的，傳染的可能性小，患肝炎機會少。“大三陽”病毒複製活躍，傳染性強，“小三陽”病毒複製弱，病毒基本上覆制不活躍，所以人們普遍認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。
真正決定患者病情輕重的大致有以下三種情況：1.有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然為陽性，提示病毒複製仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快，應加以注意。2.無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的症狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由於當時機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，乙肝病毒容易與其長期共處，而成為慢性攜帶者的。3.無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能出現異常，或有臨床症狀、體徵的，如肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療。醫學研究證明，經過一定的時間之後，每年有5%～10%的“大三陽”者自然轉為“小三陽”。這對每個“大三陽”的人來說，都是一種病毒得到清除的機會。因此，建議“大三陽”者不必過分擔心。也不要把“大三陽”轉為“小三陽”作為終生追求的目標。
慢性乙肝的發展分為三步：肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現第二、三種情況下，絕大部分都能治好。臨床症狀消失，體徵消失，肝功恢復正常。一般來說，進展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。
乙肝病毒攜帶者是否需要治療，要看病毒複製是否活躍。如果病毒複製特別活躍，也可以考慮用抗病毒藥物治療。目前，比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉、HBV-DNA陰轉率可以達到30%～40%，最高可以達到40%～60%。被醫學界公認的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物等為數不多的幾種。
一般說來，凡肝功能正常者，一般不要輕易使用抗病毒藥物治療，因為肝功不高，抗病毒的治療應答情況就不會特別顯著，從而導致抗病毒治療事倍而功半，並且還有導致病毒耐藥的可能性。我常常打一個比方——兩軍對壘時，敵人躲在壕溝裡並未露頭，你一定要向它的陣地開槍，既浪費子彈，又讓敵人有了警惕之心，真要打他，也得等他蹦躂起來了再說。