您好，李教授，患者性別女性，年齡59歲，病齡五個月，有症狀兩年，帕金森病。
目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次。
目前主要症狀：四肢僵硬無力，面具臉，翻身困難，走路不擺臂，身體前傾，流口水，喝水嗆，肌張力高，小腿無力感覺發沉，走路不穩。
想要諮詢的問題：請問教授用不用調整一下用藥？還有是不是天氣熱的原因引起的症狀加重？我還有個問題，為什麼我母親用藥量越來越少，反而症狀一直都挺好，只是最近幾天不太好？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
您好，李教授，患者性別女性，年齡59歲，病齡五個月，有症狀兩年，帕金森病。
目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次。
目前主要症狀：四肢僵硬無力，面具臉，翻身困難，走路不擺臂，身體前傾，流口水，喝水嗆，肌張力高，小腿無力感覺發沉，走路不穩。
想要諮詢的問題：請問教授用不用調整一下用藥？還有是不是天氣熱的原因引起的症狀加重？我還有個問題，為什麼我母親用藥量越來越少，反而症狀一直都挺好，只是最近幾天不太好？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第一個是遼寧丹東的患者，女性59歲，有症狀兩年，但病15個月，確診五個月。現在用藥是美多芭1/4，一天三次就單藥治療。我剛才想講的單藥治療，還是對於這種疾病還是有一定的問題的，即使在早期，如果單藥治療的話，對於青年帕金森患者，主張先用這個多巴胺受體激動劑，而不主張先用這個美多芭，但對於60歲左右的老人的話，你可以美多芭受體激動劑聯合使用。那麼目前的情況就是僵硬沒有力量，沒有表情，面具臉，翻身也困難，走路不擺臂，這都是比較典型的特點，身體前傾，有時候流口水，喝水也嗆。 如果有兩年的症狀的話，在早期就出現了這種喝水嗆流口水這個情況的話，那麼診斷也得有一個問號。當然也有一部分患者在早期有可能會出現一些中線的症狀，我們說聲音越來越小，喝水有嗆咳，流口水就吞嚥有問題。而且患者有走路不穩的情況，他想問一下用不用調藥？是不是因為天氣熱引起症狀加重？最近這幾天症狀有加重的情況，帕友都有一個感覺，在天氣變化的時候就過冷過熱，尤其冬天特別冷的時候，症狀會加重，那麼夏天特別熱的時候，症狀也會一過性的加重，的確有這方面的一個因素。所以我們叮囑怕有帕友在外出進行鍛鍊的時候，儘量選擇早晨天氣不是太炎熱，太陽還沒升起來，或剛生起來溫度不是很高的時候，外出進行功能鍛鍊，不管散步也好，打太極拳也好，或者是一些器械的小區，健身器材的一些使用也好，儘量選擇早晨或者是夜間進行鍛鍊。太陽出來的時候儘量不要外出。那麼以前大家經常，尤其是咱們中國人老輩傳下來的就是練功，說冬練三九，夏練三伏，其實對於人體來講，這種在過度的天氣下，特殊天氣情況下儘量要避免，尤其對這個帕友來講。 有的話有帕友就是說我一定要克服我的困難，天越熱我越出去鍛鍊，這樣是對身體沒有好處的，大家一定要注意要選擇相對比較適宜的天氣進行鍛鍊，這樣才能達到事半功倍的效果。
那麼目前這種情況我還是建議，你還是應該增加受體激動劑，不管是森福羅也好，泰舒達也好，先增加，增加以後先看看整個症狀改善的情況。那麼增加還是建議小劑量。當然我剛才講的這受體激動劑的使用是飯後了，這個大家都是很熟悉了。飯後使用一天森福羅的話，你剛開始使用可以使用半片泰舒達，你可以使用1/4片從小劑量開始，然後過一段時間再增加劑量。從小劑量開始。那麼美多芭是空腹，這是大家要注意的。
這時候我在想再補充一個問題，就是服藥和胃腸道功能的一個關係的問題。那麼今天還有一個患者來講說，因為便祕胃腸道功能有障礙的話，這也是帕金森病的一個通病。很大部分的患者有長期的一個便祕的情況。那麼今天一個患者問他，我說你這個大便怎麼樣？他說大便很好，非常好，她說我說先是怎麼什麼狀態，他大便不費力。我說你原來有沒有特殊情況，他的確是有特殊情況，因為這個患者以前有習慣性的這種腹瀉的情況，從年輕就一直有，但是病一直沒有查出來。習慣性腹瀉以後一天2到3次，但是出現了帕金森的症狀以後，這種腹瀉的情況明顯得到了緩解。那麼基本上都每天一次，有的時候還略微費力，但是沒有出現這種嚴重的便祕。那麼他這種病史已經時間不短了，可能6-7年甚至更長的時間，就是有帕金森病。所以他這種沒有出現便祕的情況，和以前有過這種習慣性腹瀉這種情況是相關。如果是原來一個正常的患者，隨著疾病的起病，慢慢可能會出現一個排便困難的問題。那麼這種排便困難可能會引起整個胃腸道的一個蠕動的一個變慢，對藥物的吸收也會有影響。
所以大家這一點注意，帕金森病因為在最近有很多話題講帕金森病是起源於腸道的，目前雖然有些動物實驗從側面來證實這方面的理論，但是並沒有充分的依據證實在人體上。帕金森病是起源於腸道，那麼和腸道應該是有一定的關係，因為畢竟有同樣的阿爾法核突觸蛋白的這種存在。這時候再要叮囑帕金森患者一個問題，就是一定要保持一個腸道的一個功能的一個正常的運行。怎麼保持呢？那麼有的患者是按摩腹部，有的患者通過這種戶外的鍛鍊，那麼高抬腿散步，甚至說慢跑，這樣增加腸道的蠕動，加快腸道的蠕動，這樣也能改善相應的症狀。
那麼還有的通過飲食來調節，多吃膳食纖維的食物，減少一些肉類或者說其他的一些脂肪的攝入，這種都會對症狀有好處。那麼在我個人建議還是大家把這幾種方法聯合起來使用，對疾病是更加有好處，而且從長期來看，會使帕金森的患者的這種症狀有一個長期穩定的改善。
您好，李教授，患者性別女性，年齡59歲，病齡五個月，有症狀兩年，帕金森病。
目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次。
目前主要症狀：四肢僵硬無力，面具臉，翻身困難，走路不擺臂，身體前傾，流口水，喝水嗆，肌張力高，小腿無力感覺發沉，走路不穩。
想要諮詢的問題：請問教授用不用調整一下用藥？還有是不是天氣熱的原因引起的症狀加重？我還有個問題，為什麼我母親用藥量越來越少，反而症狀一直都挺好，只是最近幾天不太好？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第一個是遼寧丹東的患者，女性59歲，有症狀兩年，但病15個月，確診五個月。現在用藥是美多芭1/4，一天三次就單藥治療。我剛才想講的單藥治療，還是對於這種疾病還是有一定的問題的，即使在早期，如果單藥治療的話，對於青年帕金森患者，主張先用這個多巴胺受體激動劑，而不主張先用這個美多芭，但對於60歲左右的老人的話，你可以美多芭受體激動劑聯合使用。那麼目前的情況就是僵硬沒有力量，沒有表情，面具臉，翻身也困難，走路不擺臂，這都是比較典型的特點，身體前傾，有時候流口水，喝水也嗆。 如果有兩年的症狀的話，在早期就出現了這種喝水嗆流口水這個情況的話，那麼診斷也得有一個問號。當然也有一部分患者在早期有可能會出現一些中線的症狀，我們說聲音越來越小，喝水有嗆咳，流口水就吞嚥有問題。而且患者有走路不穩的情況，他想問一下用不用調藥？是不是因為天氣熱引起症狀加重？最近這幾天症狀有加重的情況，帕友都有一個感覺，在天氣變化的時候就過冷過熱，尤其冬天特別冷的時候，症狀會加重，那麼夏天特別熱的時候，症狀也會一過性的加重，的確有這方面的一個因素。所以我們叮囑怕有帕友在外出進行鍛鍊的時候，儘量選擇早晨天氣不是太炎熱，太陽還沒升起來，或剛生起來溫度不是很高的時候，外出進行功能鍛鍊，不管散步也好，打太極拳也好，或者是一些器械的小區，健身器材的一些使用也好，儘量選擇早晨或者是夜間進行鍛鍊。太陽出來的時候儘量不要外出。那麼以前大家經常，尤其是咱們中國人老輩傳下來的就是練功，說冬練三九，夏練三伏，其實對於人體來講，這種在過度的天氣下，特殊天氣情況下儘量要避免，尤其對這個帕友來講。 有的話有帕友就是說我一定要克服我的困難，天越熱我越出去鍛鍊，這樣是對身體沒有好處的，大家一定要注意要選擇相對比較適宜的天氣進行鍛鍊，這樣才能達到事半功倍的效果。
那麼目前這種情況我還是建議，你還是應該增加受體激動劑，不管是森福羅也好，泰舒達也好，先增加，增加以後先看看整個症狀改善的情況。那麼增加還是建議小劑量。當然我剛才講的這受體激動劑的使用是飯後了，這個大家都是很熟悉了。飯後使用一天森福羅的話，你剛開始使用可以使用半片泰舒達，你可以使用1/4片從小劑量開始，然後過一段時間再增加劑量。從小劑量開始。那麼美多芭是空腹，這是大家要注意的。
這時候我在想再補充一個問題，就是服藥和胃腸道功能的一個關係的問題。那麼今天還有一個患者來講說，因為便祕胃腸道功能有障礙的話，這也是帕金森病的一個通病。很大部分的患者有長期的一個便祕的情況。那麼今天一個患者問他，我說你這個大便怎麼樣？他說大便很好，非常好，她說我說先是怎麼什麼狀態，他大便不費力。我說你原來有沒有特殊情況，他的確是有特殊情況，因為這個患者以前有習慣性的這種腹瀉的情況，從年輕就一直有，但是病一直沒有查出來。習慣性腹瀉以後一天2到3次，但是出現了帕金森的症狀以後，這種腹瀉的情況明顯得到了緩解。那麼基本上都每天一次，有的時候還略微費力，但是沒有出現這種嚴重的便祕。那麼他這種病史已經時間不短了，可能6-7年甚至更長的時間，就是有帕金森病。所以他這種沒有出現便祕的情況，和以前有過這種習慣性腹瀉這種情況是相關。如果是原來一個正常的患者，隨著疾病的起病，慢慢可能會出現一個排便困難的問題。那麼這種排便困難可能會引起整個胃腸道的一個蠕動的一個變慢，對藥物的吸收也會有影響。
所以大家這一點注意，帕金森病因為在最近有很多話題講帕金森病是起源於腸道的，目前雖然有些動物實驗從側面來證實這方面的理論，但是並沒有充分的依據證實在人體上。帕金森病是起源於腸道，那麼和腸道應該是有一定的關係，因為畢竟有同樣的阿爾法核突觸蛋白的這種存在。這時候再要叮囑帕金森患者一個問題，就是一定要保持一個腸道的一個功能的一個正常的運行。怎麼保持呢？那麼有的患者是按摩腹部，有的患者通過這種戶外的鍛鍊，那麼高抬腿散步，甚至說慢跑，這樣增加腸道的蠕動，加快腸道的蠕動，這樣也能改善相應的症狀。
那麼還有的通過飲食來調節，多吃膳食纖維的食物，減少一些肉類或者說其他的一些脂肪的攝入，這種都會對症狀有好處。那麼在我個人建議還是大家把這幾種方法聯合起來使用，對疾病是更加有好處，而且從長期來看，會使帕金森的患者的這種症狀有一個長期穩定的改善。