導讀

我們做不孕症的診斷，主要查明的臨床可以查明的不孕症原因，主要是三個方面：

男性因素：男性少弱精子症或者無精症。

女性因素：女性排卵障礙和女性輸卵管盆腔因素。

不明原因的不孕：但是也有些人男方女方都查不到原因。

這些導致不孕的因素可能在一對夫妻中存在一項或者多項，當查到女性或者男性有某項異常的時候，很多人會問“為什麼”。

我能理解我們探究事件本質的好奇心，或者患者想能夠徹底治療疾病的迫切心理，但有時候我們不能解答疾病的原因。

比如：一個患者只有26歲，但卵巢儲備功能明顯下降，相當於45歲。她問我為什麼，我很難回答，也許是遺傳，也許是感染，也許是由於藥物。

對於所有的這些導致不孕的因素，有時候做出懷孕策略，比解釋其原因更重要。而我們生殖科醫生、婦產科醫生、婦科內分泌醫生、男科醫生，應該結合夫妻雙方的情況給出一個最優的助孕策略。

不孕症夫妻想要成為父母，也許不能抄近路，但絕不能走彎路。因為時間耗不起，尤其是35歲以上的女性，每拖延一年，懷孕的困難就會增加一分。

下面我分別給大家介紹各種助孕措施。

促排卵

促排卵是指吃藥或者注射藥物促進卵泡的生長成熟、排出卵巢外的治療方法。

當女性有多囊卵巢綜合徵、月經失調、排卵障礙，需要促排卵懷孕，也必須促排卵才能懷孕。我們不要探究為什麼會發生多囊、為什麼會月經失調，也別試圖通過調理，能夠和其他女性一樣按時排卵、按時來月經。

促排卵就是解決懷孕問題。對於不明原因不孕，如男方精液正常，女方輸卵管通暢，依然可以通過促排卵來提高受孕的機會。現有資料證實，促排卵週期比自然週期懷孕率、分娩率更高。

腹腔鏡手術

輸卵管粘連、子宮內膜異位症、輸卵管積液等盆腔異常可以通過腹腔鏡手術進行治療。

腹腔鏡只是一個工具或者手術的器械，通過腹腔鏡可以做很多種不同的手術，可以做輸卵管整形疏通，也可以做輸卵管結紮和切除，可以進行子宮內膜異位症的病灶的切除、卵巢巧克力囊腫的切除。

有證據證明，子宮內膜異位症導致的不孕，腹腔鏡術後，懷孕率會增加，但較大的雙側卵巢巧克力囊腫術後也有可能發生卵巢功能的衰退。

當輸卵管不通時，到底要不要做輸卵管整形手術，仁者見仁智者見智。做腹腔鏡的醫生，更傾向於讓患者做腹腔鏡，而生殖科醫生更建議讓患者做試管嬰兒。

患者很迷茫，不過現在有了新的指南。由於試管嬰兒技術的完善，現在更加推薦輸卵管因素的不孕症夫妻選擇試管嬰兒的方法助孕。

試管嬰兒是短平快的助孕策略，這類患者的試管嬰兒的成功率更高，而腹腔鏡進行輸卵管疏通，術後懷孕率低，宮外孕率高，而術後一段時間後，可能再次發生輸卵管的粘連堵塞。

腹腔鏡輸卵管疏通術是一個迂迴策略。而且腹腔鏡手術是有創傷的，腹腔鏡手術比取卵併發症高、創傷更大。

輸卵管異常不需要做腹腔鏡嗎？

有一種情況需要做腹腔鏡，那就是輸卵管積液。

當輸卵管積液時，輸卵管傘端堵塞成為盲端，而液體就會向宮腔內流入。這些液體，內含細菌、炎症因子等等，這些對胚胎有毒，影響胚胎著床。如果不進行處理，會影響試管嬰兒的成功率。

所以當輸卵管有積液，建議做腹腔鏡切除輸卵管或者輸卵管結紮，提供試管嬰兒的成功率，減少宮外孕的發生。

宮腔鏡

宮腔鏡主要是糾正由於子宮腔內的異常所導致的不孕，比如子宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、縱膈子宮等等，也可以在宮腔鏡下進行輸卵管的通液檢查。

輸卵管介入治療

當輸卵管堵塞或者積水也可以通過放射介入技術進行治療。輸卵管介入治療，一方面可以進行輸卵管的疏通；另一方面可以做輸卵管的堵塞。

當輸卵管堵塞時，可以通過導絲在放射介入下進行輸卵管的疏通。

主要的適應症是輸卵管近端的堵塞和狹窄，不適合輸卵管遠端的黏連不通。

而當輸卵管積液時，在試管嬰兒胚胎植入前需要進行處理，防止積液逆流到盆腔，可以通過放射介入技術將積液一側的輸卵管的峽部防止栓子進行栓塞。

介入技術與腹腔鏡相比，效果相對不夠確切。介入治療後自然受孕的成功率更低，而輸卵管積液進行栓塞後，栓子會脫落而無效，也會有宮外孕的發生。期優點是比腹腔鏡創傷更小，而受到歡迎。

以上的助孕策略主要是通過治療期待自然受孕。

而以下介紹的叫做輔助生殖技術：人工授精。

人工授精

是指將男性的精液進行優化處理後注射到女性的生殖道內的助孕方法。現在最常用的是把精子注射到宮腔內。

人工授精適合的情況：

男性性功能障礙，陰莖無法勃起，完成性行為。

男性無精症，需要供精。

不明原因的不孕。

人工授精的前提：女性的輸卵管通暢，至少一側通暢。

試管嬰兒

試管嬰兒是各種不孕症的終極助孕措施。

無論是排卵障礙、卵巢功能下降、輸卵管堵塞、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等等原因的不孕，都可以通過試管嬰兒來解決。這裡說的試管嬰兒是了第一代、第二代、第三代試管嬰兒的統稱。

試管嬰兒最核心的技術是在體外完成受精的過程。而為此醫生要通過各種方案促卵泡的生長髮育並把卵子取出來。最後還要把在實驗室內培養出來的胚胎移植回子宮內孕育。

供精

供精實際上是指精子的來源不是法律上的丈夫，供精不是一個助孕的技術。主要是適合男方無精子症導致的不孕。供精需要藉助人工授精技術或者試管嬰兒技術來實現。

腹腔鏡、宮腔鏡和介入不是輔助生殖技術，也可以作為輔助生殖的輔助技術。比如輸卵管結紮、輸卵管介入栓塞就是為了減少輸卵管積液對胚胎著床的干擾，而宮腔鏡更是為了胚胎營造良好的著床環境，只要有需要無論是自然受孕還是輔助生殖都需要做宮腔鏡檢查和治療。

希望不孕症夫妻仔細閱讀這篇文章，結合自身的情況和醫生共同協商選擇一個合適的助孕方法，以確保儘快懷孕。

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，現就職於上海市第一婦嬰保健院東院。

擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。

門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診，週二、週五生殖醫學科普通門診

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