作者:太原 糖 尿 病 專 科 醫 院 師曉嶸
隨著二胎政策放開,糖尿病合併妊娠的病人增加,如何管理好這類病人,是擺在我們醫務工作者面前的艱鉅任務,現將一例2型糖尿病合併妊娠在醫師、衛教師、營養師共同管理下,血糖控制達標,安全施行剖宮產,產後停藥二月病例報告如下:
一般情況:
患者:馮女士、25歲、2型糖尿病合併妊娠早孕40天就診。
患者一年前確診“2型糖尿病”,在我院進行胰島功能測定系胰島素抵抗,糖化血紅蛋白10.1%,給予二甲雙胍腸溶膠囊+伏格列波糖+鹽酸吡格列酮片+調脂治療,於2017.07.26複查糖化血紅蛋白6.5%,改為口服二甲雙胍+伏格列波糖,2017.10.22複查糖化血紅蛋白7.2%+調脂,2018.01.12當地確診早孕40天來院就診。
婚姻史:
22歲結婚
生育史:
婚後三年未育,此次系頭胎懷孕
檢查:
糖化血紅蛋白:6.1%
血脂測定:
總膽固醇:6.5mmol/L
甘油三酯:4.39mmol/L
低密度脂蛋白:2.36mmol/L
高密度脂蛋白:2.19mmol/L
尿微量白蛋白、尿常規:未見異常
眼底照相:未見異常
治療診斷:
1、2型糖尿病合併妊娠;
2、早孕40天;
3、混合型血脂異常。
治療方案:
1、重組人胰島素注射液早6u、午4u、晚4u三餐前30分鐘, 皮下注射;
2、甘精胰島素注射液8u,10pm皮下注射;
3、衛教師進行糖尿病合併妊娠衛教;
4、營養師給予糖尿病合併妊娠營養治療。
妊娠期間空腹血糖維持在4.5-5.0mmol/L,餐後2小時血糖維在4.7-6.40mmol/L,糖化血紅蛋白在5.5-5.9%之間,於2018.04.07來院複查均達標,並於2018.08.12行剖宮產誕下一男嬰,身高48公分,體重2700克,發育良好。
生產後近兩月未使用任何降糖藥,空腹血糖維持在4.6-5.2mmol/L,餐後2小時維持在4.6-7.2mmol/L,體重維持在100-105市斤。
討論:
1、糖尿病合併妊娠血糖控制標準:空腹﹤5.30mmol/L,餐後1小時7.80mmol/L以下,或餐後2小時6.70mmol/L以下。
2、避免使用口服降糖藥,通過飲食治療血糖不達標使用胰島素治療。
3、分娩後糖尿病的管理:糖尿病合併妊娠者分娩後胰島素的需要量會明顯減少,該例患者分娩後未使用口服降糖藥及胰島素,血糖仍維持在正常,可能與該患者生產後體重減輕,減少胰島素抵抗有關。
基本信息:
患者:馮女士
年齡:25歲
相關指標:
身高:150cm
體重:51.3kg
BMI:22.80kg/m2
2型糖尿病合併妊娠早孕40天就診
臨床診斷:
01
2型糖尿病合併妊娠
02
早孕40天
03
混合型血脂異常
營養評估:
病患PGDM,孕40天,計劃糖尿病妊娠營養管理:
1
根據孕前體質指數BMI制定孕期體重增長計劃;
妊娠前三個月不需要增加熱量,妊娠中晚期需要在原熱量的基礎上增加300千卡熱量;
3
妊娠糖尿病的飲食主意事項:
01
少量多餐,把一天的食物總量分為5-6餐,即三餐正餐和2-3餐次加餐;
02
避免一餐進食過多的引起血糖增高,同時也避免兩餐之間間隔時間過長引起低血糖或酮體生成增多。
03
適當限制鹽、咖啡和酒精的攝入;過多的鹽引起水腫、咖啡因對心臟和中樞神經系統有刺激作用,酒精對胎兒發育以及出生後的智力產生不利影響。
04
計劃妊娠初期(1-3月)的一日食譜:
早餐:
炒米飯150g
(米25g+紅薯100g)
芹菜黃瓜炒牛肉
(蔬菜200g+牛肉40g)
加餐:
半個蘋果(100g)
午餐:
二米飯225g(75g)
青菜湯(青菜150g)
香菇苦瓜炒瘦肉
(青菜50g+瘦肉40g)
加餐:
半個桔子(100g)
晚餐:
玉米一個(180g)+瘦肉青菜粥(青菜180g+瘦肉30g+大米50g)
睡前加餐:
250ml牛奶或是130g酸奶
待續……