作者：太原 糖 尿 病 專 科 醫 院 師曉嶸
隨著二胎政策放開，糖尿病合併妊娠的病人增加，如何管理好這類病人，是擺在我們醫務工作者面前的艱鉅任務，現將一例2型糖尿病合併妊娠在醫師、衛教師、營養師共同管理下，血糖控制達標，安全施行剖宮產，產後停藥二月病例報告如下：
一般情況：
患者：馮女士、25歲、2型糖尿病合併妊娠早孕40天就診。
患者一年前確診“2型糖尿病”，在我院進行胰島功能測定系胰島素抵抗，糖化血紅蛋白10.1％，給予二甲雙胍腸溶膠囊+伏格列波糖+鹽酸吡格列酮片+調脂治療，於2017.07.26複查糖化血紅蛋白6.5％，改為口服二甲雙胍+伏格列波糖，2017.10.22複查糖化血紅蛋白7.2％+調脂，2018.01.12當地確診早孕40天來院就診。
婚姻史：
22歲結婚
生育史：
婚後三年未育，此次系頭胎懷孕
檢查：
糖化血紅蛋白：6.1％
血脂測定：
總膽固醇：6.5mmol/L
甘油三酯：4.39mmol/L
低密度脂蛋白：2.36mmol/L
高密度脂蛋白：2.19mmol/L
尿微量白蛋白、尿常規：未見異常
眼底照相：未見異常
治療診斷：
1、2型糖尿病合併妊娠;
2、早孕40天;
3、混合型血脂異常。
治療方案：
1、重組人胰島素注射液早6u、午4u、晚4u三餐前30分鐘， 皮下注射；
2、甘精胰島素注射液8u，10pm皮下注射；
3、衛教師進行糖尿病合併妊娠衛教；
4、營養師給予糖尿病合併妊娠營養治療。
妊娠期間空腹血糖維持在4.5-5.0mmol/L,餐後2小時血糖維在4.7-6.40mmol/L，糖化血紅蛋白在5.5-5.9％之間，於2018.04.07來院複查均達標，並於2018.08.12行剖宮產誕下一男嬰，身高48公分，體重2700克，發育良好。
生產後近兩月未使用任何降糖藥，空腹血糖維持在4.6-5.2mmol/L，餐後2小時維持在4.6-7.2mmol/L，體重維持在100-105市斤。
討論：
1、糖尿病合併妊娠血糖控制標準：空腹﹤5.30mmol/L，餐後1小時7.80mmol/L以下，或餐後2小時6.70mmol/L以下。
2、避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不達標使用胰島素治療。
3、分娩後糖尿病的管理：糖尿病合併妊娠者分娩後胰島素的需要量會明顯減少，該例患者分娩後未使用口服降糖藥及胰島素，血糖仍維持在正常，可能與該患者生產後體重減輕，減少胰島素抵抗有關。
基本信息：
患者：馮女士
年齡：25歲
相關指標：
身高：150cm
體重：51.3kg
BMI：22.80kg/m2
2型糖尿病合併妊娠早孕40天就診
臨床診斷：
01
2型糖尿病合併妊娠
02
早孕40天
03
混合型血脂異常
營養評估：
病患PGDM，孕40天，計劃糖尿病妊娠營養管理:
1
根據孕前體質指數BMI制定孕期體重增長計劃；
妊娠前三個月不需要增加熱量，妊娠中晚期需要在原熱量的基礎上增加300千卡熱量；
3
妊娠糖尿病的飲食主意事項：
01
少量多餐，把一天的食物總量分為5-6餐，即三餐正餐和2-3餐次加餐；
02
避免一餐進食過多的引起血糖增高，同時也避免兩餐之間間隔時間過長引起低血糖或酮體生成增多。
03
適當限制鹽、咖啡和酒精的攝入；過多的鹽引起水腫、咖啡因對心臟和中樞神經系統有刺激作用，酒精對胎兒發育以及出生後的智力產生不利影響。
04
計劃妊娠初期（1-3月）的一日食譜：
早餐：
炒米飯150g
(米25g+紅薯100g)
芹菜黃瓜炒牛肉
（蔬菜200g+牛肉40g）
加餐：
半個蘋果（100g）
午餐：
二米飯225g(75g)
青菜湯（青菜150g）
香菇苦瓜炒瘦肉
（青菜50g+瘦肉40g）
加餐：
半個桔子（100g）
晚餐：
玉米一個(180g)+瘦肉青菜粥（青菜180g+瘦肉30g+大米50g）
睡前加餐：
250ml牛奶或是130g酸奶
待續……