十月懷胎,一朝分娩,越是臨近生產,孕媽媽們越是焦慮。每一個懷孕的女人,哪怕平時行事雷厲風行,遇到分娩這件事也會犯糾結。
都說順產對大人、小孩好,那萬一側切影響了夫妻生活怎麼辦?
剖腹產要挨一刀,據說恢復難,也痛,想想真是可怕……
那麼,順產還是剖腹產,怎麼選才合適?接下來,跟著袋鼠麻麻一起學習一下。
一、順產、剖宮產,到底誰說了算?
在臨床上,對於沒有剖宮產指徵,孕婦及其家屬要求實施剖宮產手術的,產科醫生及助產人員要耐心細緻地進行解釋;對符合剖宮產手術醫學指徵的,也要向其充分講清剖宮產手術的利弊,在知情同意的原則下,嚴格履行手術簽字手續。
從醫生的角度來說,沒有義務完全按照患者的要求去做,而應該從專業角度出發,做出於有利於患者的選擇;產婦與其家屬擁有知情同意的權利,而非命令醫生的權利。
當患者提出非醫學必要的剖宮產要求,醫生有拒絕的權利,但也有耐心細緻解釋拒絕原因的義務。剖宮產作為一種“開膛破腹”的手術,絕對不是想剖就能剖,而是嚴格的使用指徵的。
一般來說,導致剖宮產分娩的原因主要包括:一是母體本身有問題,二是胎兒因素,三是胎盤、臍帶或者羊水因素。
1.母體因素
① 孕婦本身患有疾病,不能耐受分娩的過程:比如孕婦本身有心臟病,如果進行自然分娩,心臟可能承受不了分娩的負荷;或者孕婦有高度近視造成了眼底病變,如果過度用力,可能會造成眼底出血,從而影響視力。
② 孕婦骨盆形態異常:比如骨盆狹窄,不夠胎兒進行娩出,或骨盆曾經受過外傷或做過手術。
2.胎兒因素
①多胎妊娠:理論上來說,所有的三胞胎或三胎以上的妊娠都是需要剖宮產的。而雙胎妊娠,如果第一個胎兒是頭位,也是可以進行陰道試產的;但如果第一個胎兒不是頭位,而是臀位、或者其他的胎位,那就需要剖宮產了。
② 胎兒過大:比如孕婦合併有妊娠期糖尿病,而估計的胎兒體重在8斤半以上,除非孕產婦的骨盆條件特別好,通常是建議剖宮產分娩的。而對於沒有妊娠期糖尿病的孕婦來說,如果胎兒的體重超過了9斤,也不建議陰道分娩。
③ 胎位異常:目前只有頭位的胎兒才具備陰道分娩的試產條件,如果胎兒是臀位、橫位或其他胎位,也是建議剖宮產進行分娩的。
3.胎兒附屬物因素
胎兒附屬物也就是我們所說的胎盤、羊水和臍帶,有時也會作為剖宮產考慮的因素。在分娩期間如果羊水指數小於5釐米,考慮是羊水過少,在這種情況下,如果宮頸條件不理想,不能夠短期內陰道分娩,是要考慮剖宮產的。
另外比如臍帶繞頸3周以上,或者胎盤位置比較低,阻礙了胎兒正常娩出的通路,這些情況,也是剖宮產的指徵。
4.其他因素
在試產過程中,生產時間比較久,導致產婦過於疲勞,或者是在分娩的過程中有發熱等感染的表現,也需要通過剖宮產進行分娩。
可能很多人還記得,17年9月榆林產婦跳樓自殺的消息,26歲的馬女士在孕41+1周住院待產,因為胎兒太大醫生建議剖宮產,但其家屬仍堅持順產。在分娩期間,產婦兩次因為疼痛和家裡人說想剖宮產,但均被拒絕了,最後產婦因難忍疼痛,導致情緒失控跳樓。這就屬於符合剖宮產指徵,應該儘快剖宮產,家屬卻錯誤的順產而造成悲劇。
可見在順還是剖的問題上,“聽醫生的話”有多重要。
二、剖宮產率為何居高不下?這些誤區你中招了嗎?
很多人覺得,順產可能要疼一天、兩天才能生出來,太痛苦了吧!剖宮產就快多了,進手術室幾小時就出來了,又能挑個“良辰吉日”做好準備再生,簡直一舉多得何樂而不為呢?
群眾對剖宮產缺乏正確的認識,以及一些院方考慮經濟效益等因素,直接導致了剖宮產手術被普遍濫用,我國剖宮產率畸高。
圖片來自新京報
一般孕婦和家屬主動要求剖宮產,不外乎這幾個原因:
l 年齡大、身體不好,(自己認為)剖宮產更安全;
l 恐懼生產過程,怕疼,剖宮產不遭罪;
l 之前是剖宮產,這次也要剖;
l 怕孩子缺氧;
l 怕順產損傷盆底、陰道鬆弛;
l 想自己挑個良辰吉日,做好準備再生。
其實這些都不是必須剖宮產的原因,除了最後一個,其他幾項在自然分娩情況下也可以達到。
誤區1:剖宮產更安全
剖宮產畢竟是“開膛破肚”級別的大手術,即使醫生能力再高超、技術再成熟,都有一定風險,比如麻醉意外、子宮收縮乏力大出血、羊水栓塞等等。術後長期切口恢復不良、瘢痕子宮、盆腔粘連等問題,為以後生育埋下了隱患。
對於完全沒有剖宮產指徵的健康孕婦來說,剖宮產的死亡率是順產的 3 倍;剖宮產發生羊水栓塞的風險,是順產的 10 倍。因此除非具有明確的剖宮產指徵,醫生判斷不應該剖的情況,都應該儘量嘗試順產。
誤區2:順產太疼,剖宮產不遭罪
因為怕疼而選擇剖宮產的孕婦不在少數,然而很多“過來人”媽媽給出了飽含血淚的答案:順/剖各有各的痛法!順產是先痛,剖腹產是後痛。
胎兒頭顱的最大橫徑有10cm左右,為了能把他順利從媽媽的肚皮裡解救出來,剖宮產刀口一般也要10cm。麻藥效果過去後,刀口所帶來的疼痛就會排山倒海而來,而且手術當天晚上最為劇烈難忍。是不是想想都可怕?
而令人恐懼的順產,也可以通過導樂、無痛分娩等方式來,可以把自然分娩中經歷的痛苦降到最低。
誤區3:頭胎剖,二胎、三胎也得剖
實際上,第一次剖宮產,並不意味著以後所有的分娩都必須要挨刀。
① 不存在剖宮產的手術指徵:
如第一次分娩的時候,是由於骨盆狹窄而進行的剖宮產分娩,那麼這次,您可能依然不能夠順產,因為骨盆狹窄是依然存在的。如果第一次您是由於胎位不正而進行的剖宮產,而這一次胎兒是頭位的,您就可以嘗試順產。
② 前次剖宮產是子宮下段橫切口:
第二胎想要順產的話,對前次剖宮產手術的方式,也是有一定要求。因為經過剖宮產的子宮,由於存在瘢痕,在順產分娩的過程中,會存在子宮破裂的風險。子宮下段所受張力比較小,如果第一次採取的是子宮下段橫行切口,發生子宮破裂的風險就較低,才具備陰道試產的可能。
③ 胎兒體重不超過8斤:
巨大兒在分娩的過程中,會增加子宮破裂的風險。
④ 距離上次剖腹產間隔在1~5年
如果上次妊娠是通過剖腹產的方式來分娩的,手術過程也進行得比較順利,術後也沒有感染等情況發生,可以間隔一年到一年半左右再進行第二次妊娠。因為剖宮產手術切口的癒合需要經過纖維疤痕修復、疤痕成熟、疤痕機化三個階段,這大概需要1年~1年半左右,才能使子宮疤痕肌肉化的程度達到最佳狀態。
⑤ 醫院可完成緊急剖宮產手術
建議選擇能夠完成緊急剖宮產手術的比較高級別的醫院,一方面臨床醫生會有比較強的應急處理能力,另一方面麻醉科和兒科等相應的科室有比較高的配合度。
只要符合以上這些條件,即使第一胎是剖宮產,第二胎也是有機會順產的。
誤區4:順產對盆底、陰道損傷大
女星小S(徐熙娣)就直言自己除了怕疼,也是擔心會讓下面變鬆弛才會6年剖3次。有的男網友也坦言,擔心順產影響未來夫妻生活質量。
的確,妊娠和分娩過程中,盆底肌肉受到損傷,會導致漏尿、陰道鬆弛,我們把這些統稱為盆底功能障礙性疾病。但是比起剖宮產,順產真的對盆底損傷更大嗎?其實這個問題一直存在爭議。
有調查顯示,陰道分娩所導致的尿失禁和選擇性剖宮產所造成的尿失禁,兩者的發生率相差不是很大。還有流行病學調查表明,選擇性剖宮產對盆底的保護只是暫時性的,並且這種保護作用會隨著時間的增加而逐漸越來越弱。
也就是說,盆底損失不僅僅是順產導致的,在沒有剖宮產指徵的前提下,無論順或剖,都有可能發生。
袋鼠麻麻有話說:
以上說了這麼多,總結起來還是一句話:希望各位準媽媽和醫生充分溝通,調整好心態。
為了寶寶的健康,更為了自己的安全,珍惜順產的機會盡量陰道分娩,不要選擇性地去剖宮產。