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張甦穎

麻黃附子湯，出自《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》第26條，由麻黃三兩，甘草二兩，炮附子一枚組成。對於該方的適應證，清代醫家張璐玉雲：“此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意……當效傷寒少陰例，用麻黃、附子、甘草，蕩動其水以救腎邪”；七版教材亦從其說，認為“水氣病身腫者，若脈見沉小，則多與少陰腎相關，與篇中所述正水相當……當斟酌病情，選擇麻黃附子湯類方藥，以溫經助陽發汗為宜”。

此外，有云其治石水者，如徐彬指出：“此方或即所謂石水之主方也”；陳修園謂“此為石水證出其方也”；丹波元堅雲其治少陰表寒證，“少陰，即與傷寒少陰病同義，繫於表虛寒之謂。其用【麻黃附子甘草湯】，取之溫發”；而喜多村直寬則明確指出：“脈沉者為表寒，故宜【麻附甘草湯】溫發之”。

以上諸說，雖各有所長，但因麻黃附子湯為溫經發汗之劑，而發汗乃風水、皮水的正治法，故將麻黃附子湯列為正水主治方劑顯然有失允當。基於此，有必要對麻黃附子湯證做進一步的探討。

1辨病因，風水與正水有內外之別

仲景根據病因及臨床脈證的不同，將水氣病分為風水、皮水、正水、石水和黃汗。

其中，外邪襲表犯肺，肺氣不宣，通調失司，水溢肌表而致腫者為風水，乃“水為風激，因風而病水也”。臨床上常見於急性腎小球腎炎、血管神經性水腫、慢性腎小球腎炎急性發作、特發性水腫等。

若腎陽不足，水聚於內，上射於肺而致腫者，則為正水。魏念庭指出：“正水者，其脈沉遲，乃無外感之邪，而自成水氣在內之病也。病為正病，故名之曰正水，猶言此正為水病耳。”尤怡亦認為：“正水，腎臟之水自盛也”。

臨床可見於慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、慢性腎功能衰竭等。簡而言之，風水源自風邪襲表，邪從外入；而正水起於陽氣虧虛，邪由內生。

下期：辨病機，風水與正水有虛實之異