民營醫院藍皮書：服務效率更高，醫療質量管理待提升

近日，由中國醫院協會民營醫院管理分會組織策劃、社會科學文獻出版社出版發行《民營醫院藍皮書：中國民營醫院發展報告（2016）》指出， 民營醫院的平均病死率高於公立醫院，醫療效率指標如平均住院日和平均住院費用均低於公立醫院。

藍皮書指出，心力衰竭、累及身體多個部位的損傷、急性闌尾炎伴瀰漫性腹膜炎及膿腫、腎衰竭等4個病種出院人次和疾病構成民營醫院均高於公立醫院，其他病種均低於公立醫院。

平均病死率高於公立醫院

上述報告指出， 截至2015年底，民營醫院數量達14518家，佔全國醫院總數的52.63%；床位數量達103.42萬張，佔醫院床位總數的19.40%。門診診療人次3.70億人次，佔診療總人次的12.01%；入院人次2365萬人，佔總入院人次的14.70%。

由此可見，民營醫院大多投資規模較小，服務能力滯後於其醫療機構數和床位數的增長速度。但是，以此來衡量民營醫院的綜合競爭力有失公允。規模不同、公眾認可程度是不協調現象的主要原因。

調查顯示的10家民營醫院覆蓋病種數量4123種，10家公立醫院覆蓋病種數量4127種。公立醫院與民營醫院覆蓋病種呈現交叉互補的現象，即公立醫院覆蓋但民營醫院未覆蓋的病種有783種，民營醫院覆蓋但公立醫院未覆蓋的病種有779種，可見民營醫院與公立醫院相比病種覆蓋能力不相上下。

民營醫院的手術及操作種類為1765種、手術種類為1403種，均明顯低於公立醫院的1879種和1473種。民營醫院再住院次數最大值平均為16次，高於公立醫院再住院次數最大平均值（13次）；民營醫院總體再住院率及各時間段再住院率均高於公立醫院。民營醫院住院安全事件總體發生率為0.36%，高於公立醫院的總體發生率（0.20%），主要原因是民營醫院獲得性肺炎發生率較公立醫院高。

民營醫院手術安全事件總體發生率與住院安全事件總體發生率相同，為0.36%，公立醫院為0.24%。主要原因是手術後患者肺部感染、傷口裂開、骨折的情況明顯高於公立醫院。

在重點疾病和重點手術結果方面（重點疾病和重點手術指《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）》規定的18種重點疾病和18類重點手術，此為住院患者醫療質量與安全要求重點監測的指標） ，民營醫院重點疾病的總出院人次為65913人，總體疾病構成比為19.30%。公立醫院總出院人次為88968人，總體疾病構成比為23.79%。

民營醫院重點疾病的總體病死率及第2~31天因相同疾病非計劃再住院率分別為1.03%、5.30%，與公立醫院的0.88%和3.00%相比，均高於後者。

在重點手術方面，民營醫院18個重點手術總出院人次為28977人，公立醫院為36074人，民營醫院和公立醫院的總手術構成分別為35.50%和41.37%。民營醫院剖腹產和陰道分娩手術構成高於公立醫院。

民營醫院手術死亡率為0.35%，重返手術室率為2.52%；公立醫院兩組數據分別為0.27%、1.60%。民營醫院手術死亡率和重返手術室率最高的均是顱腦手術，公立醫院手術死亡率最高的是冠狀動脈旁路移植術，重返手術室率最高的是血管內修補術。

民營醫院效率更高

民營醫院疑難病種病死率為2.18%，高於公立醫院1.08%的病死率。民營醫院疑難病種平均住院日和平均住院費用為12.43天、18430.35元，公立醫院則分別為13.28天和21556.7元。

民營醫院重點疾病的平均住院日為11.01天，平均住院費用為12472.56元；公立醫院平均住院日為11.46天，平均住院費用為13299.91元。民營醫院重點疾病平均住院日、平均住院費用均低於公立醫院。

上述報告分析指出，整體評價以上數據可以看出，民營和公立醫院在床位數相當的情況下，病種寬度與公立醫院相差無幾，這說明民營醫院在醫療服務廣度上與公立醫院不分伯仲。

民營醫院平均死亡率、再住院率、住院安全事件和手術安全事件總體發生率均高於公立醫院，說明民營醫院在醫療質量管理方面應該加大力度。平均住院日和平均住院費用低於同等級公立醫院，說明民營醫院的醫療效率高於公立醫院。質量與安全，是醫院的生命線。在強調縮短平均住院日、提高服務效率的同時，應將質量與安全作為工作重點之一，避免出現顧此失彼的現象。

總之，民營醫院與公立醫院的真正差距在於醫療質量，角逐的核心也應該在醫療質量方面。隨著醫療衛生行業改革的推進，行業間的競爭日趨激烈，無論公立醫院還是民營醫院均已從粗獷式經營向精細化管理轉變，從低水平擴張到注重內涵建設轉變。

上述報告強調，民營醫院只有全面、準確地把握整個市場的走向和發展趨勢，才能在競爭中贏得先機，在政府政策的扶持下，最終在醫療市場上與公立醫院平分秋色。

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