楊如鬆：主任醫師，副院長，東南大學碩士生導師，南京市胸科醫院副院長，胸外科專家。美國胸外科醫師協會（STS）國際會員、中國醫藥教育協會胸外科分會常務委員、江蘇省醫學會胸外科學分會副主任委員、江蘇省醫學會胸外科學分會胸腔鏡學組組長、江蘇省醫師協會微無創委員會委員、南京醫學會胸心血管外科學分會副主任委員。從事胸心外科專業26年，精於胸外科常見病及危重疾病的診斷、治療；擅長於各類肺癌根治手術，如肺葉切除術、全肺切除術、支氣管袖狀肺葉切除術等，尤其對肺癌縱隔淋巴結系統性清掃有深入的探索。擅長食管癌、賁門癌根治手術；近年來致力於肺部手術的微創診治，在國內較早開展單孔胸腔鏡肺葉切除術、袖狀肺葉切除術、氣管腫瘤切除術；在華東地區率先開展自主呼吸麻醉下胸腔鏡系列手術；在國內最早開展熒光胸腔鏡肺段切除術。
肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，多年盤踞第一大腫瘤的位置上。尤其是近年來，肺部小結節檢出率一路走高，讓不少人談結節色變。那麼，肺部小結節多大比例是肺癌，如何規範治療如何早發現？本期名家訪談，我們專訪了南京市胸科醫院副院長，著名胸外科專家楊如鬆。
肺部小結節，磨玻璃結節要警惕
隨著市民健康意識的增強，體檢中肺部小結節的檢出率越來越高。繼去年肺部小結節手術突破2000例後，今年南京胸科醫院的肺部小結節手術預計將突破3000例。
今年58歲的吳阿姨是早期肺癌手術的受益者之一。今年，單位胸片換為CT，幾天後，她就接到了體檢中心打來的電話：肺部有磨玻璃結節，建議立即去醫院進一步檢查。在親戚的建議下，吳阿姨和愛人找到了南京胸科醫院楊如鬆副院長，最終的檢查結果證實，這個肺結節是一個早期的原位癌。經過準備，吳阿姨被推進了手術室。在肚子上打一個3釐米的小孔，藉助單孔的微創熒光胸腔鏡技術成功將肺癌連根拔除。
“如果是肺部磨玻璃結節，一定要高度警惕早期肺癌的可能。”楊院長介紹，臨床上發現的肺部小結節，大多在1釐米左右，比較小，影子比較淡。其中，通過體檢發現的，確認為肺癌的不超過5%，也就是95%以上是良性的。但是，經過專科醫生隨訪，動態觀察，治療篩選後，惡性比例就非常高了。楊院長解釋說，對於篩選後的肺部小結節，直徑超過8毫米，有實性成分的，有新生血管長進去的，邊界出現不規則的，則基本可判定為惡性。不過，可喜的是，這樣的早癌，通過規範手術，五年生存率可達100%，10年生存率也高達99%。因此，楊院長表示，腫瘤不可怕，關鍵在於早發現。
厲害，單孔胸腔鏡肺段切除保留肺功能
另外，同樣可喜的是，這樣的肺部早癌手術，如今已不必開胸，只要在腋下打一個小孔就能解決了。楊院長介紹說，肺部早癌手術，過去是三孔胸腔鏡手術，就是要在身體上打3個孔。通過不斷的改良、優化，如今更微創的技術已經出爐了，在腋下打一個直徑2.5-3釐米的小孔，就能搞定，不僅創傷小，恢復快、而且痛苦輕。藉助這一技術，去年就做了2000例肺癌手術。
據瞭解，人體有5個肺葉，左肺有兩葉，右肺有三葉，每個肺葉由不同的段構成，肉眼不可見。在腫瘤切除時，為了最大限度保留正常肺組織，保護肺功能，在微創的同時，肺段切除技術也應運而生，堪稱胸外科微創技術皇冠上最亮的明珠。楊院長解釋說，藉助熒光法是找到肺段與段的好辦法，簡單、快捷、清晰，肺段切除既可精準切除腫瘤，又不會出現漏氣。
高危人群體檢最好做胸部CT
如今肺癌成了第一大癌症，而且發病率持續上升。而通過對2018年肺癌手術進行大數據分析，楊如鬆發現，年輕女性居多，女性超過了一半，大部分不吸菸，而且腺癌佔絕對多數，超過70%。不吸菸，女性居多？對此，楊如鬆也表示，背後的原因目前還是一個謎，他推測可能與女性激素水平和免疫力差有一定的關係。
楊院長提醒，對於肺癌，目前最有效的檢測手段是胸部CT，相比X光片，低劑量CT可發現躲藏在心臟等部位後面的肺部病灶，避免漏診。他建議，對於50歲以上，長期吸菸，有肺癌家族史的，每年進行一次低劑量胸部CT檢查，能大大地提高肺癌的早期檢出率。
不過，楊院長也表示，市民也不必談結節色變，大部分肺部小結節都是良性，定期觀察即可。通訊員 倪靜 李夢雅