從懷孕到生產，不少準媽媽都有這樣的困擾：剖宮產和順產應該選擇哪一種。順產是一種最常見的分娩方式，產後併發症少，恢復快，對於孕媽媽和寶寶來說都有一定的好處。許多育兒網站、產科專家也是建議孕婦儘量選擇順產。然而，我國的剖宮率依然居高，且大多數人是主動選擇剖宮產。

衛健委：2018年全國剖宮產率為36.7%

近日，國家衛生健康委發佈了《中國婦幼健康事業發展報告》（2019年），介紹了我國婦幼健康的有關情況。數據顯示，2018年全國剖宮產率為36.7%。衛健委婦幼司司長秦耕針對數據做出解讀：這是正常、客觀的反應，因為剖宮產是婦產科適宜的臨床技術，對於有手術指徵的孕婦，可以選擇剖宮產來保證母嬰安全。不過，由於部分地區和個人的多方面因素影響，一些地區和機構對於剖宮產的醫學指徵把控不嚴，導致剖宮產率有不合理的上升。

儘管如此，相比於2010年世界衛生組織在亞洲9國開展的調查數據而言，我國剖宮產率從46%到36.7%已有明顯的下降。

什麼剖宮產？哪些情況下可以選擇剖宮產？

雖然順產是人人推薦的分娩方式，然而有些人覺得十月懷胎本就不易，順產的話會帶來巨大的分娩疼痛，加上有些人達不到順產的標準，選擇剖宮產也是無可厚非。不過，你真的瞭解剖宮產嗎？

剖宮產也叫做剖腹產，是指通過外科手術切開孕婦的腹部和子宮，用以分娩出胎兒的最有效應急處理手段，適用於繼續妊娠或分娩會影響胎兒或孕婦生命健康，或不能使用陰道分娩、不適合使用陰道分娩的情況。

如出現胎兒相對產婦骨盆明顯過大，無法“入盆”，骨產道或軟產道異常，胎兒或胎位異常等無法經陰道分娩的情況；或胎兒臍帶先脫出宮頸口甚至在陰道外，胎兒在宮內缺氧等需要及時分娩出胎兒的難產情況都可以考慮剖宮產。有些孕婦在妊娠期間伴有子癇、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠併發症，或有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、糖尿病、腎病等妊娠合併症，或產婦年齡大、多年不孕、多次妊娠失敗，胎兒來之不易等情況，會優先選擇剖宮產。

剖腹產並非絕對安全 這些風險需瞭解

如果正確運用剖宮產，可以有效降低胎兒的死亡率，母子均能獲益。然而，剖宮產並不是絕對安全的分娩方式，相對陰道分娩，剖腹產術後可能對新生兒和產婦帶來的併發症會更多。

1、對於新生兒而言：由於直接從子宮取出，出生後較容易出現窒息、溼肺、羊水吸入性肺炎、肺不張、肺透明膜病等剖腹產兒綜合徵。

2、對於產婦而言：剖宮產手術不僅存在麻醉的風險，而且出血多，感染機率大，雖然生產過程中疼痛可避免，但術後疼痛明顯，身體需要更長的恢復時間；還可能存在盆腔粘連、下肢靜脈血栓、傷口癒合不良、疤痕子宮等諸多手術併發症。

準確來說，陰道分娩是一種分娩方式，而剖宮產是一種手術，往往要有合格的指徵來判定是否需要使用剖宮產。在實際臨床上，許多沒有剖宮產指徵的孕婦及家屬會向醫生要求剖宮產手術，這時候需要承受的風險會高於陰道分娩。即使有符合剖宮產手術指徵的孕婦，在生產前醫生也會告知手術的利弊，並在孕婦知情的情況下行手術簽字確認。

剖宮產術後需要注意什麼？

剖宮產與順產在術後明顯可見的區別，在於手術傷口產生的疤痕上，這也是許多女性十分介懷的事情。這種表面光滑、質地堅硬的白色疤痕，一般在手術後的2~3個星期後開始增生，表現為局部紅紫、變硬，並突出皮膚表面。雖然十分難看但無法避免。

對於愛美的女性來說，如何才能讓瘢痕變得好看呢？這需要在術後保持對傷口的清潔，避免感染，對於手術後的疤痕產生的結痂，不要人為過早去揭掉；在瘢痕開始增生時，可能會伴有瘙癢感，不要用手撓抓，也不要用熱水去燙洗；在夏天要防止汗液滲入傷口，刺激傷口，冬天要避免傷口受凍，影響癒合。當然，如果想要疤痕徹底消失，也可以藉助整形美容的方式，使用激光來治療。

第一胎是剖腹產，二胎還能順產嗎？

隨著二胎政策的開放和無痛分娩在全國的逐步推廣，許多想要二胎的家庭在第二次分娩方式選擇時也有所糾結。雖然二胎能選擇順產，自然是對母親和孩子大有益處，但如果第一胎在不得已的情況下使用了剖宮產手術，那麼第二次分娩還可以選擇順產嗎？是否真如傳言所說，第一胎是剖宮產，以後都只能剖宮產。

剖宮產之後如果想要選擇順產，確實會存在一定的風險。美國婦產科學會數據顯示，在剖宮產後選擇順產的產婦，在分娩中會有1/500的機率出現子宮破裂風險。中國擁有全世界最高的剖宮產率，剖宮產後順產的成功率在70%~80%左右。

廣東省婦幼保健院產科主任醫師溫濟英指出，如果第一胎選擇剖宮產的婦女，在第二胎妊娠時身體條件符合順產的指標，也是可以嘗試陰道分娩的。對於產婦而言，無須承受兩次剖宮產手術帶來的手術麻醉和併發症的風險，對於新生兒而言，也能通過產道開啟“分娩機制”，增強對外界的適應能力，減少剖宮產併發症。

雖然我國目前對於剖宮產後陰道分娩暫時沒有普遍開展，但可以借鑑國外發布是剖宮產後陰道分娩指南來指導工作。溫濟英主任表示，符合這些情況可以在剖宮產後接受陰道分娩：1）前次剖宮產時，選擇了子宮下段橫切的子宮切口，且骨盆各項正常，沒有存在子宮瘢痕或子宮破裂；2）本次妊娠不具備剖宮產的醫學指徵；3）符合陰道分娩，可以自然臨產；4）在順產期間，具備醫師到場監護，麻醉師可以立即麻醉，隨時進行急診剖宮產的條件。

醫生提醒：這些情況不建議二胎順產

“如果孕婦存在身體肥胖、孕齡超過40周、或2次分娩時間間隔短等，都可能導致陰道分娩失敗，往往需要再進行再一次剖宮產。”所以，為避免二次分娩對母子雙方帶來的痛苦和傷害，溫濟英主任建議，以下幾種情況不適合剖宮產後選擇順產：

1、剖宮產懷孕的時間間隔小於兩年；

2、胎兒體重超過3500克的巨大兒；

3、在懷孕期間分娩之前，測量子宮瘢痕的厚度特別薄；

4、出現其他的妊娠併發症。

隨著剖宮產手術技術的提高，也有新的觀點認為，選擇子宮下段剖宮產、子宮張力不大的婦女，可以在剖宮產後一年或一年左右開始再次妊娠，不再僅限於2年的標準。但在決定懷孕前，具體還需要結合女性的年齡和剖宮產疤痕的恢復情況來決定，同時在懷孕前和懷孕時要做好相關的婦科檢查，觀察胎兒的生長位置，避免瘢痕妊娠的危險情況。

與其對於剖宮產後的瘢痕耿耿於懷，或者到二胎的時候再糾結能否順產，不如在第一胎的時候就開始選擇自然分娩。為了應對中國高剖宮產率，國家衛健委也採取了相關措施：增強剖宮產管理，增加陪伴分娩、導樂分娩服務，同時積極推廣分娩鎮痛服務，讓更多的孕產婦可以選擇正常的自然分娩。