咳嗽哮喘多年，原來是胃食管反流病惹得禍
誤診在臨床上很普遍
典型案例分析 患者男性，54歲，16年前出現咳嗽、憋氣、喘息、氣短，常在夜間發作，發作時突然憋醒，並有咽喉部堵塞感，呼吸困難，瀕死感，每次發作，夜間只能休息2-3h，發作後不敢再睡覺，發作次數逐漸增多，長期靜滴激素治療控制症狀；同期伴有腹脹、反食；外院多次就診，考慮慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。在宣傳資料上聽說有一位院士有類似症狀，最後確診胃食管反流病，通過治療後痊癒的消息，輾轉來到我院；入院後查胃鏡是反流性食管炎LA-A，賁門口明顯鬆弛，食管24hp監測示食管低位輕度病理性酸反流，食管測壓示上、下食管括約肌均低於正常，血氣分析：pH 7.409，二氧化碳分壓 36.1mmHg，氧分壓 67mmHg，氧飽和度 93％；肺功能：中度阻塞性通氣功能障礙，通氣儲量百分比重度不足，彌散功能正常，殘總比輕度增高。X線胸片示：心、肺、腹未見明顯異常，血常規：WBC 7.86×109/L N 88.7% L 10.42%，控制症狀後予腹腔鏡下胃底摺疊術（Nissen）；1年隨訪，無咳嗽、咳痰，夜間休息好；飲食不注意時偶有腹脹、夜間憋氣，可自行緩解，無需藥物維持。
小小胃病，如何引起咳喘
原因一，氣管與食管有共同的胚胎起源(前腸)和神經支配。動物和人體試驗均表明：進入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神經反射，使呼吸道抵抗性增加，導致氣管痙攣。
原因二，由胃食管反流病引起的胃內容物自下向上的經咽部的噴射，吸入到氣道內，是導致哮喘或喉痙攣的直接因素，這些患者病程長，反流胃液長期經咽部噴射，刺激了咽喉部和氣管，逐步形成喉氣管甚至整個呼吸道氣管、支氣管、小氣管、肺泡的炎症，造成易激惹、肺大泡、肺氣腫和肺纖維化等嚴重器質性損害。
原因三，咳嗽反射敏感性增高：食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。
正確選擇治療方法，跟咳喘說“再見”
①飲食控制：治病求本，控制飲食、改善生活方式是治療的根本；食量要少食多餐，種類要冷熱適宜，清淡不膩，禁菸酒、濃茶、咖啡；進食時間規律。
②控制飲食後仍發作的患者，可採用藥物治療：以抑酸劑為主，輔助胃粘膜保護劑及消化道動力藥物，根據患者情況調整劑量和服用方法，根據合併症加減應用其它藥物。
③內鏡下治療：包括食管微量射頻治療、胃鏡下內鏡腔內胃成形法、生物聚合物增補法等。
④腹腔鏡下治療：對於食管裂孔功能障礙、食管裂孔疝等賁門口鬆弛較大的患者，可行腹腔鏡下胃底摺疊加膈食管裂孔修補手術，賁門切除術後的患者，根據情況選擇空腸改道。至於治療如何選擇，還是建議至正規醫院就診，聽從醫生建議。