本文字為《大米和小米》版權所有

未經允許，抄襲必究。

聯繫人：5317002（大八）

袁巧玲

行為認證分析師博士級

臺北個別化早療推廣協會理事長

國際應用行為分析師最高級別BCBA-D(博士級）

CABAS綜合應用教學行為分析師

紐約聖約翰大學特殊教育助理教授

美國哥倫比亞大學師範學院應用行為分析博士、實踐教學碩士

語言發育遲緩只是父母所關心的眾多問題中的一個。

發育遲緩兒童也會缺乏或較慢才掌握生活自理的能力，這包括如廁和穿衣等技能。

我在前面專欄中所教的幫助孩子溝通的方法，同樣也可以運用在教會孩子這些重要的生活自理能力上。

我們為什麼一定要讓孩子學會上廁所？

帶過幼兒的父母都清楚為什麼需要做如廁訓練。隨著年紀的漸大，如果孩子還欠缺這方面技能，此項訓練的重要性就更清楚。

缺乏此技能的話他們會更難以被社會所接受，而且尿溼和弄髒衣服都會浪費大量的時間、精力和資源，普通孩子用三年尿布和溼紙巾的花費已經很可觀了，對於已經12歲卻訓練不好自己上廁所的孩子，那樣的花費是極其不值當的，若是把金錢花在孩子的語言和學業上會更好。

此外，適合大齡孩子的尿布難以獲取，例如，在游泳時穿的尿片和可拋式尿片，而換尿布的時間更應該拿來訓練其他的重要技能。

最後，也可能是最重要的一點，缺少如廁訓練肯定會影響入學和入托的選擇範圍。

一般的幼兒園通常只接受會自己上廁所的孩子，很多年幼的孩子只因為不會如廁就無法進入普通學校或某些班級。這樣的情況隨著孩子越來越大，會變得更難以解決。這些孩子也會面臨是否被社會接受的困境，孩子超過四五歲後若在公共場合發生大小便的意外，很容易被同伴排斥。這種情況往往會影響到整個家庭，孩子的兄弟姐妹也會因此被嘲笑。

袁博士推薦

三本實用的訓練書

長期以來，專家都說孤獨症人群是最難做如廁訓練的，因為很多傳統的如廁訓練方法對他們都無效。我同意訓練孤獨症孩子如廁是困難的，但並非不可能。1974年出版的《一天內完成如廁訓練》（Toilet Training in Less Than a Day，Dr. Nathan Azrin，Dr. Richard Foxx），裡面提到即使是智力水平很低（智商只有30）的孩子在5歲時也可以成功地完成如廁訓練。

有很多其他的書都在談如廁這個主題，但沒有任何一本是特別使用行為策略訓練孤獨症的孩子如廁。

我綜合了六本書裡提到的技巧來設計一個訓練孤獨症孩子如廁的計劃，其中我最愛的三本書分別為：

《一天內完成如廁訓練》

《訓練發育障礙的人如廁》

（Toilet Training Persons with Developmental Disabilities，Foxx & Azrin，1973）

《嚴重障礙兒童的如廁訓練》

（Toilet Training for Children with Severe Handicaps，Dunlap，Koegel & Koegel，1984）。

感興趣的家長可以去找來看看。

袁博士提醒

進行如廁訓練前

你要注意的四個方面

1、首先必須確定孩子是否已準備好開始學習這個技能。

除了孩子的生理年齡外還要考慮他的發育年齡。若你有一個3歲的孩子，但是他的發育年齡只有18個月，那訓練如廁可能還太早。若孩子已經5歲，且表現出18個月的功能程度，那就應該開始訓練。其他需要問的包括：尿片溼了或髒了時，孩子會注意或表達嗎？孩子是否表現出對馬桶、洗手或穿脫衣物的興趣？孩子是否會從你身邊走開或躲起來去排便？針對以上問題，若大部分答案為“是”，那孩子就已經準備好做如廁訓練了。

2、訓練的時間點也很重要

若孩子剛被確診有孤獨症，語言訓練，尤其是訓練他的要求，永遠是首要之務。建立起一個好的正向行為計劃，在實施中沒有任何負強化或不好的結果，就可以開始做如廁訓練了。

3、不要在計劃要搬家，要有新生兒或其他即將來臨的大變動的時候做如廁訓練

在有壓力的任何情況下訓練孩子上廁所都是困難的。在不適當的時間開始如廁訓練的話，通常都會有一些退步的情形發生。

4、準備開始時就應該確保能夠持續進行這項訓練，直到成功的那一天。

你需要至少整整兩個星期待在家中訓練這個技能，且幾乎全部精力只專注在如廁訓練上。還要確保之後的三個月家裡沒有重大改變。我看過很多家庭在開始如廁訓練時，沒有計劃好足夠的時間，而選擇了一個“錯誤的起始點”。

一旦開始了一個計劃，必須持續進行，若發現這樣很困難（的確是很難），那在未來一年或兩年內只會變得更困難。

若還沒準備好開始一個正式的如廁訓練

這裡有些步驟可以預先實施

會對之後開始的如廁訓練有所幫助

首先，經常幫孩子換尿布，讓他總是覺得乾乾的。買一個小的如廁椅，或一個可以坐在馬桶上的如廁環（給小於3歲的孩子）。如果孩子年紀較大或體型比較大，直接使用普通的馬桶即可。

每天早上和洗澡的時候，讓孩子坐在如廁椅上看看會發生什麼事。有些孩子僅叫他坐在馬桶上，就需要給很多的獎賞，所以要先準備好強化物，要把如廁這件事和強化建立好關聯。

如果孩子排尿或大便在馬桶裡，要給他非常熱烈、非常強的強化！若訓練一個男孩，開始應讓他總是坐在馬桶上尿尿，直到他已經完全可以控制排便，才鼓勵他站著尿尿。排便有時只是當孩子已習慣坐在馬桶上時，意料之外順帶發生的事件。

▼

有些孤獨症孩子可以通過模仿他們的父親而學會站著尿尿，但是他們從來沒有真的學會坐在馬桶上排便。

選擇好描述與排便相關的身體功能的詞彙，將定好的詞彙通報給孩子的保姆或老師，必須保證所有人都使用一致的詞彙。選擇詞彙時，要考慮到孩子大一些時還可以使用，所以使用“廁所”好過用“小馬桶”，“尿尿”好過用“噓噓”。

最後，在正式開始前，應該花幾天時間觀察和記錄孩子排便的時間，多數孩子排便的時間還算固定，身體的反射（腸子的活動）是在起床後的15分鐘或吃完飯的15分鐘，那時才會有想要排便的感覺。記錄孩子吃飯和起床的時間，看是否有規律可循。

準備好以後

先從白天的排尿訓練開始

若準備好展開如廁訓練的話，開始階段先做白天的排尿訓練。有些孩子可以坐到馬桶上去尿，但是尿之前，他們不會表達要去廁所。如果不提供如廁的作息時間安排，就會尿褲子，這是很普遍的現象，按照時間表去尿尿是第一步需要掌握的訓練。

製作一份如廁計劃，包括老師、孩子的照顧者和父母都步調一致地執行時間表，一致地給予強化物、處理尿褲子的意外，並做好如廁的記錄。

如廁計劃選用的強化物應該是即時而具體且對孩子有激勵作用的。不要使用很久後才能得到的強化物。孤獨症孩子通常不會因“如果你這個禮拜都尿尿在馬桶裡，我就買一臺小火車給你”這種話而產生動機。

▼

有時候，貼紙表可以起很大的作用。孩子在每次成功如廁後貼一張貼紙，達到事先決定好的貼紙數目後，可以得到一個玩具或特殊的獎賞。若無法確定孩子是否對這種代幣制度有好的反應，那就不要使用，應選擇立即性的強化來取代。

在所有應用行為分析的領域，強化物都是強有力的工具。只是簡單地說“很棒”並不足以讓孩子願意捨棄尿布。若孩子已經開始接受應用行為分析/語言行為的計劃，就選出一個只在如廁訓練時使用的特殊強化物，如某些特別的糖果或某些特別的錄像帶。

我接觸過的一個孩子的強化物是使用摺疊傘。工作人員告訴我，這個孩子喜歡下雨天，因為大家都帶雨傘進入教室，而他喜歡把雨傘放在頭上轉動。既然如廁訓練是一件困難的工作，那就選取孩子強烈喜歡但又不能經常接觸到的東西或活動當強化物。

袁博士建議大家

每個訓練孩子上廁所的人都應該去一元商店，買一些東西放進“如廁袋”中，當孩子成功地在馬桶裡尿尿時，讓他自己從袋中選一樣東西。

開始時每一次的成功都要給予強化，但之後要能做到逐漸淡化，淡化到一整天或一週的成功，才讓他從袋中選取一個東西。

訓練孩子如廁的開始階段，可只讓他穿著內褲。

根據我的經驗，尿布和尿褲都會妨礙如廁訓練，因為孩子不會感覺到溼，也無法讓你及時注意到意外的發生。

在家中進行如廁訓練應該是比較理想的。

因為孩子可以只穿內褲，而你也可以很快發現他是否尿溼褲子。若孩子必須穿上褲子，也得確定褲頭用的是鬆緊帶，不要有鈕釦、按扣或皮帶等不易穿脫的東西。若孩子去上學或你們必須去一間參餐館或商店，就在內褲外面幫他穿上訓練尿布或塑料褲，這樣當孩子尿溼褲子時仍然會有感覺。

若你想在如廁訓練時仍讓孩子定時穿著尿布，可以買一個夾在尿布裡的警示器，當尿布溼掉的時候，它會提醒你和孩子。

（這些警示器可以從www.thepottystore.com上購買）。孩子睡覺時（包括午睡）的排尿訓練後面才教到，所以睡覺時可用尿布。但不要在睡前兩個小時就幫孩子穿上尿布，因為孩子在這麼長的時間裡有可能會尿在尿布上。當孩子一醒過來，就馬上讓他去坐馬桶，因為這個時候如廁成功的機會最大。

孩子用完馬桶後，（即使沒有成功尿在馬桶裡），也要確保他能正確地把自己擦乾淨，將褲子拉好然後洗手。

需要時，父母可以從旁協助，教孩子把褲子脫到腳踝但不要完全脫掉，因為完全脫掉將會是一個很難改正的習慣。鼓勵孩子在整個如廁過程中儘可能地獨立完成。

-End-

"

本文字為《大米和小米》版權所有

未經允許，抄襲必究。

聯繫人：5317002（大八）

袁巧玲

行為認證分析師博士級

臺北個別化早療推廣協會理事長

國際應用行為分析師最高級別BCBA-D(博士級）

CABAS綜合應用教學行為分析師

紐約聖約翰大學特殊教育助理教授

美國哥倫比亞大學師範學院應用行為分析博士、實踐教學碩士

語言發育遲緩只是父母所關心的眾多問題中的一個。

發育遲緩兒童也會缺乏或較慢才掌握生活自理的能力，這包括如廁和穿衣等技能。

我在前面專欄中所教的幫助孩子溝通的方法，同樣也可以運用在教會孩子這些重要的生活自理能力上。

我們為什麼一定要讓孩子學會上廁所？

帶過幼兒的父母都清楚為什麼需要做如廁訓練。隨著年紀的漸大，如果孩子還欠缺這方面技能，此項訓練的重要性就更清楚。

缺乏此技能的話他們會更難以被社會所接受，而且尿溼和弄髒衣服都會浪費大量的時間、精力和資源，普通孩子用三年尿布和溼紙巾的花費已經很可觀了，對於已經12歲卻訓練不好自己上廁所的孩子，那樣的花費是極其不值當的，若是把金錢花在孩子的語言和學業上會更好。

此外，適合大齡孩子的尿布難以獲取，例如，在游泳時穿的尿片和可拋式尿片，而換尿布的時間更應該拿來訓練其他的重要技能。

最後，也可能是最重要的一點，缺少如廁訓練肯定會影響入學和入托的選擇範圍。

一般的幼兒園通常只接受會自己上廁所的孩子，很多年幼的孩子只因為不會如廁就無法進入普通學校或某些班級。這樣的情況隨著孩子越來越大，會變得更難以解決。這些孩子也會面臨是否被社會接受的困境，孩子超過四五歲後若在公共場合發生大小便的意外，很容易被同伴排斥。這種情況往往會影響到整個家庭，孩子的兄弟姐妹也會因此被嘲笑。

袁博士推薦

三本實用的訓練書

長期以來，專家都說孤獨症人群是最難做如廁訓練的，因為很多傳統的如廁訓練方法對他們都無效。我同意訓練孤獨症孩子如廁是困難的，但並非不可能。1974年出版的《一天內完成如廁訓練》（Toilet Training in Less Than a Day，Dr. Nathan Azrin，Dr. Richard Foxx），裡面提到即使是智力水平很低（智商只有30）的孩子在5歲時也可以成功地完成如廁訓練。

有很多其他的書都在談如廁這個主題，但沒有任何一本是特別使用行為策略訓練孤獨症的孩子如廁。

我綜合了六本書裡提到的技巧來設計一個訓練孤獨症孩子如廁的計劃，其中我最愛的三本書分別為：

《一天內完成如廁訓練》

《訓練發育障礙的人如廁》

（Toilet Training Persons with Developmental Disabilities，Foxx & Azrin，1973）

《嚴重障礙兒童的如廁訓練》

（Toilet Training for Children with Severe Handicaps，Dunlap，Koegel & Koegel，1984）。

感興趣的家長可以去找來看看。

袁博士提醒

進行如廁訓練前

你要注意的四個方面

1、首先必須確定孩子是否已準備好開始學習這個技能。

除了孩子的生理年齡外還要考慮他的發育年齡。若你有一個3歲的孩子，但是他的發育年齡只有18個月，那訓練如廁可能還太早。若孩子已經5歲，且表現出18個月的功能程度，那就應該開始訓練。其他需要問的包括：尿片溼了或髒了時，孩子會注意或表達嗎？孩子是否表現出對馬桶、洗手或穿脫衣物的興趣？孩子是否會從你身邊走開或躲起來去排便？針對以上問題，若大部分答案為“是”，那孩子就已經準備好做如廁訓練了。

2、訓練的時間點也很重要

若孩子剛被確診有孤獨症，語言訓練，尤其是訓練他的要求，永遠是首要之務。建立起一個好的正向行為計劃，在實施中沒有任何負強化或不好的結果，就可以開始做如廁訓練了。

3、不要在計劃要搬家，要有新生兒或其他即將來臨的大變動的時候做如廁訓練

在有壓力的任何情況下訓練孩子上廁所都是困難的。在不適當的時間開始如廁訓練的話，通常都會有一些退步的情形發生。

4、準備開始時就應該確保能夠持續進行這項訓練，直到成功的那一天。

你需要至少整整兩個星期待在家中訓練這個技能，且幾乎全部精力只專注在如廁訓練上。還要確保之後的三個月家裡沒有重大改變。我看過很多家庭在開始如廁訓練時，沒有計劃好足夠的時間，而選擇了一個“錯誤的起始點”。

一旦開始了一個計劃，必須持續進行，若發現這樣很困難（的確是很難），那在未來一年或兩年內只會變得更困難。

若還沒準備好開始一個正式的如廁訓練

這裡有些步驟可以預先實施

會對之後開始的如廁訓練有所幫助

首先，經常幫孩子換尿布，讓他總是覺得乾乾的。買一個小的如廁椅，或一個可以坐在馬桶上的如廁環（給小於3歲的孩子）。如果孩子年紀較大或體型比較大，直接使用普通的馬桶即可。

每天早上和洗澡的時候，讓孩子坐在如廁椅上看看會發生什麼事。有些孩子僅叫他坐在馬桶上，就需要給很多的獎賞，所以要先準備好強化物，要把如廁這件事和強化建立好關聯。

如果孩子排尿或大便在馬桶裡，要給他非常熱烈、非常強的強化！若訓練一個男孩，開始應讓他總是坐在馬桶上尿尿，直到他已經完全可以控制排便，才鼓勵他站著尿尿。排便有時只是當孩子已習慣坐在馬桶上時，意料之外順帶發生的事件。

▼

有些孤獨症孩子可以通過模仿他們的父親而學會站著尿尿，但是他們從來沒有真的學會坐在馬桶上排便。

選擇好描述與排便相關的身體功能的詞彙，將定好的詞彙通報給孩子的保姆或老師，必須保證所有人都使用一致的詞彙。選擇詞彙時，要考慮到孩子大一些時還可以使用，所以使用“廁所”好過用“小馬桶”，“尿尿”好過用“噓噓”。

最後，在正式開始前，應該花幾天時間觀察和記錄孩子排便的時間，多數孩子排便的時間還算固定，身體的反射（腸子的活動）是在起床後的15分鐘或吃完飯的15分鐘，那時才會有想要排便的感覺。記錄孩子吃飯和起床的時間，看是否有規律可循。

準備好以後

先從白天的排尿訓練開始

若準備好展開如廁訓練的話，開始階段先做白天的排尿訓練。有些孩子可以坐到馬桶上去尿，但是尿之前，他們不會表達要去廁所。如果不提供如廁的作息時間安排，就會尿褲子，這是很普遍的現象，按照時間表去尿尿是第一步需要掌握的訓練。

製作一份如廁計劃，包括老師、孩子的照顧者和父母都步調一致地執行時間表，一致地給予強化物、處理尿褲子的意外，並做好如廁的記錄。

如廁計劃選用的強化物應該是即時而具體且對孩子有激勵作用的。不要使用很久後才能得到的強化物。孤獨症孩子通常不會因“如果你這個禮拜都尿尿在馬桶裡，我就買一臺小火車給你”這種話而產生動機。

▼

有時候，貼紙表可以起很大的作用。孩子在每次成功如廁後貼一張貼紙，達到事先決定好的貼紙數目後，可以得到一個玩具或特殊的獎賞。若無法確定孩子是否對這種代幣制度有好的反應，那就不要使用，應選擇立即性的強化來取代。

在所有應用行為分析的領域，強化物都是強有力的工具。只是簡單地說“很棒”並不足以讓孩子願意捨棄尿布。若孩子已經開始接受應用行為分析/語言行為的計劃，就選出一個只在如廁訓練時使用的特殊強化物，如某些特別的糖果或某些特別的錄像帶。

我接觸過的一個孩子的強化物是使用摺疊傘。工作人員告訴我，這個孩子喜歡下雨天，因為大家都帶雨傘進入教室，而他喜歡把雨傘放在頭上轉動。既然如廁訓練是一件困難的工作，那就選取孩子強烈喜歡但又不能經常接觸到的東西或活動當強化物。

袁博士建議大家

每個訓練孩子上廁所的人都應該去一元商店，買一些東西放進“如廁袋”中，當孩子成功地在馬桶裡尿尿時，讓他自己從袋中選一樣東西。

開始時每一次的成功都要給予強化，但之後要能做到逐漸淡化，淡化到一整天或一週的成功，才讓他從袋中選取一個東西。

訓練孩子如廁的開始階段，可只讓他穿著內褲。

根據我的經驗，尿布和尿褲都會妨礙如廁訓練，因為孩子不會感覺到溼，也無法讓你及時注意到意外的發生。

在家中進行如廁訓練應該是比較理想的。

因為孩子可以只穿內褲，而你也可以很快發現他是否尿溼褲子。若孩子必須穿上褲子，也得確定褲頭用的是鬆緊帶，不要有鈕釦、按扣或皮帶等不易穿脫的東西。若孩子去上學或你們必須去一間參餐館或商店，就在內褲外面幫他穿上訓練尿布或塑料褲，這樣當孩子尿溼褲子時仍然會有感覺。

若你想在如廁訓練時仍讓孩子定時穿著尿布，可以買一個夾在尿布裡的警示器，當尿布溼掉的時候，它會提醒你和孩子。

（這些警示器可以從www.thepottystore.com上購買）。孩子睡覺時（包括午睡）的排尿訓練後面才教到，所以睡覺時可用尿布。但不要在睡前兩個小時就幫孩子穿上尿布，因為孩子在這麼長的時間裡有可能會尿在尿布上。當孩子一醒過來，就馬上讓他去坐馬桶，因為這個時候如廁成功的機會最大。

孩子用完馬桶後，（即使沒有成功尿在馬桶裡），也要確保他能正確地把自己擦乾淨，將褲子拉好然後洗手。

需要時，父母可以從旁協助，教孩子把褲子脫到腳踝但不要完全脫掉，因為完全脫掉將會是一個很難改正的習慣。鼓勵孩子在整個如廁過程中儘可能地獨立完成。

-End-

"