半月板撕裂先去看看這方面專家是否建議手術，而且需要多諮詢幾位專家。如果撕裂比較嚴重，應該是需要手術的。

但是不管是手術或保守，都需合適的運動康復介入，做好後期的恢復才能防止二次損傷。

#先來了解下半月板是什麼？#

半月板是膝關節內的半月形軟骨，每個膝關節都有內、外兩個半月板。

由於膝關節不僅承受著來自體重的壓力，又經常遭受著來自四面八方的衝擊力力，所以需要一個緩衝墊來吸收衝擊力、穩定膝關節和保護關節面，這時候半月板就起到了舉足輕重的作用。

#在什麼情況下，半月板容易發生損傷？#

• 如果存在先天性的盤狀半月板畸形，會加大損傷機會；

• 當膝關節彎曲，小腿固定、大腿強烈外旋時，易引起外側半月板前角或內側半月板后角損傷；

• 當膝關節彎曲，大腿強烈內旋，小腿外旋時，易引起外側半月板后角或內側半月板前角損傷，長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。

• 膝關節韌帶損傷後半月板不穩定，或肥胖、體重過大等原因，都易造成半月板受損。

• 隨著肌肉力量退化、組織自我修復能力下降，可能會引起軟骨磨損，這時候稍有些不當力量擠壓就會造成半月板破裂。
  

#如何鑑別是否是半月板損傷？#

• 由於神經和血管只覆蓋半月板的邊緣部分，多數人遭受損傷後未必會有疼痛感，也能正常行走，傷後24h內可發生膝關節腫脹，扭或旋轉膝蓋有可能使疼痛加劇。如果撕裂較嚴重，常伴劇烈的疼痛和早期膝關節活動受限。

• 損傷數日後，可能會出現彈響、卡鎖、交鎖、膝蓋無力或膝關節不能正常運動。

• 由於半月板受損位置和大小各有不同，症狀和體徵不具有特性，所以儘量通過MRI或關節鏡確診。

#如何應對及康復指導#

半月板按照損傷程度可分為I度、II度和III度及以上損傷，針對不同程度的損傷，其應對及康復指導也有所不同。

I度損傷

以邊緣供血區輕微損傷為主，多為5mm以下撕裂。首先進行活動限制，採取靜養，上身儘可能少負重，待疼痛消退後進行康復訓練。通過保守治療，膝蓋通常可自行康復至可運動狀態， 如症狀未能減輕並有加重跡象，需及時到醫院就診。

休養配合康復訓練大概一個月後（具體時間因人而已），可開始少量運動，運動量循序漸進。

II度損傷

如果I度損傷未能及時癒合，護理不當致使損傷擴大致II度。有時也是一次受損嚴重造成II度損傷，撕裂延伸至無供血區，此時撕裂較小時仍可通過保守治療加以改善康復至可運動狀態。

II度損傷需要控制好康復強度和增加休養時間，可以先在墊子上訓練，之後逐漸過渡到負重位訓練。

III度及以上損傷

此時撕裂已深度延伸至無供血區，通過保守治療康復基本不可能，此時臨床上一般通過半月板縫合，修整，切除來治療。半月板切除後對膝關節的穩定性會產生一定影響，膝關節退化速度加快，但遠遠比拖延治療取得的效果要好很多，也是目前III度損傷主要的治療方式。

注：康復訓練是為了通過加強肌肉力量以防止損傷擴大或遭受二次損傷。並且均需在無痛範圍內進行，強度也要循序漸進，建議康復方案在康復師進行評估後進行更具安全科學性。

康復指導

1、理療：物理因子治療（紅外線、微波、超聲、熱敷等）可以有效緩解炎症積液或腫脹。

2、膝關節周圍肌肉力量加強訓練：股四頭肌訓練。

• 等長收縮：在膝關節完全伸直過程中，儘可能收縮股四頭肌，每次肌肉收縮應保持5-10秒，放鬆5秒，重複練習2-3分鐘。

• 非痛點靠牆靜蹲：雙腳站立，與肩同寬或稍寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，降低髖部直至大腿與地面平行，在此之前如果失去平衡，可及時站起。兩足平均分配身體重量。1分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2-3組。（儘量不要做非靠牆的深蹲動作，這種屈曲位的負重動作會加大對半月板的壓力，包括上下樓梯和爬山等）

除了上述小強度的動作，也可通過彈力帶抗阻訓練、蹬腿器械訓練等加強股四頭肌。

3、膝關節周圍肌肉力量加強訓練：膕繩肌訓練。

• 等長收縮：等同股四頭肌等長收縮訓練。

• 彈力帶抗阻訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

4、下肢肌肉加強訓練：臀肌訓練。

• 蚌氏訓練：兩腿膝關節均彎曲90°，彈力帶可有可無，如需加大阻力可使用，其他注意事項與側抬腿訓練相同。

• 彈力帶抗阻螃蟹氏訓練：微蹲，膝蓋與腳尖在同一直線，保持背部筆直，收緊腹部，像螃蟹一樣漫步行走，能明顯感覺到臀部酸而不是腰部或者膝部。12米的長度距離來回一組，共3組，組間休息30秒。

還可以進行俯臥位臀大肌訓練、彈力帶抗阻臀大肌訓練等激活臀肌。

5、內收肌、外展肌群的訓練等訓練。

• 內收肌群訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

• 外展肌群訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

6、冰敷：康復訓練結束後，建議進行10-15分鐘的冰敷。可有效防止受損部位腫脹的發生。

半月板怎麼就撕裂了？

1.半月板長什麼樣

半月板是膝關節特有的解剖結構，對膝關節功能具有非常重要作用。半月板位於膝關節股骨端和脛骨端中間，分為內、外側半月板，由纖維組織組成，具有強有力的彈性。由於半月板的存在，彌補了膝關節骨性結構的間隙，增強了膝關節的穩定性，保證膝關節完成正常的活動範圍。

2.半月板怎麼撕裂的

半月板撕裂的主要原因是膝關節在由屈曲到伸直的過程中突發旋轉，不能跟上膝關節快速活動節奏而導致的，比較常見的動作如踢足球、打籃球、橄欖球等高競技運動。半月板撕裂最常見的部位是半月板后角，最常見的撕裂方式為縱行撕裂。撕裂的位置、長度和深度取決於損傷時半月板后角與股骨和脛骨髁相對位置。

3.哪些人容易半月板撕裂

首先有過膝關節外傷史的朋友，沒有得到準確的診斷和有效的治療，半月板、韌帶等未能得到修復，半月板最容易發生撕裂；其次，先天性解剖機構異常，如盤狀半月板，更容易發生撕裂和退變；最後，已經發生退變的半月板比正常半月板容易發生撕裂，膝關節畸形（內翻、外翻）和膝關節不穩定（內、外側、交叉韌帶損傷）的人群更容易發生半月板撕裂。

半月板撕裂了怎麼辦？

半月板撕裂是半月板損傷的一種類型，按照分級應該屬於3級損傷，通常是需要手術治療的，主要有半月板縫合術、部分切除術和全部切除等治療方法。除了手術治療半月板撕裂外，有些情況保守治療也可以取得很好的治療效果。

1.保守治療

半月板撕裂的位置如果位於血液供應較為豐富的部位（紅區或紅白區）、不完全撕裂或小的（<5毫米），不伴有其他（如交叉韌帶損傷）等病變，保守治療要比關節鏡手術治療效果好，恢復快，併發症少。

急性期的半月板撕裂保守治療，首先要佩戴膝關節支具4-6周，股四頭肌等長收縮功能鍛鍊，2周後可佩戴支具扶拐下地行走，然後，經過4-6的支具固定期，解除制動裝置，加強膝關節和髖關節周圍肌肉的功能鍛鍊，循序漸進，逐步加強鍛鍊時長和強度，恢復至正常水平。同時可以輔以微波、紅外線、熱敷等理療措施，幫助膝關節快速恢復功能。

2.手術治療

對於保守治療失敗和大部分半月板撕裂的患者來說，都需要進行膝關節鏡下的修復手術，手術的目的是去除撕裂的半月板或縫合半月板撕裂部分，防止撕裂進一步發展。手術只是治療的一種手段，術後的理療康復和肌肉鍛鍊同樣重要，與保守治療鍛鍊方式一樣。

根據題主的描述，一張核磁也看不太清楚。

半月板是人體膝關節中的軟盤型結構，起到緩衝，減震，填充膝關節的作用。由於半月板的外側和內側血液供應不一樣，半月板絕大部份為無血管區，只有靠近外側邊緣25%～30%的邊緣部分有較為豐富的血液循環，可以自行修復。其餘部分主要就只能靠關節液的滋養，修復的速度就很慢了。所以不同部位的損傷要不同考慮。另外，半月板撕裂的位置，類型，程度等都是影響後續恢復的關鍵。根據半月板的以上損傷的特點，建議遵醫囑進行手術治療（縫合或者摘除），或者進行保守治療（康復理療和訓練）。這裡我就按照一般的原則來為題主解答一下半月板撕裂的保養。

首先要知道半月板損傷後，不僅僅是半月板的問題，長久以往，周圍的肌肉，關節都會產生一定的負面效應。比如股四頭肌的萎縮；關節粘連腫脹進而導致活動度變差；膝關節的疼痛；走路彈響卡住；腿打軟等。那麼康復也要針對以上幾項內容來進行。

1、物理因子治療：可以使用熱磁，熱敷，短波等來加速周圍血液循環，減少疼痛感覺；使用電刺激來防止肌肉萎縮以及促進萎縮肌肉的恢復。

2、按摩放鬆：半月板損傷，需要按摩放鬆的肌肉有小腿肌肉，大腿後側肌肉，這些肌肉由於有些起止點和半月板相連，在粘連之後會牽扯到半月板，產生疼痛。

大腿按摩：

小腿按摩：

3、休息，減壓：半月板損傷在急性期，要儘可能的休息，減少負重，因為損傷後壓力會加重損傷；或者是半月板術後一段時間內（4-8周）儘可能減少負重。休息時可以將下肢抬高高於心臟，促進腫脹的消除。

4、股四頭肌練習：半月板撕裂後，股四頭肌萎縮的可能性最大，所以要維持股四頭肌的能力；採用繃大腿，直腿抬高（15個一組，3-4組），靠牆靜蹲（淺蹲，30秒一組，3組）的方式進行鍛鍊。切記不要進行早期不要進行動態的蹲起，扭轉等在地面上的動作。

5、其他肌肉力量練習：包括了臀肌後伸練習，外側肌群的側臥外展練習等。每組動作15-20次，3-4組。

6、護具：自我感覺有打軟，力量不足的人群可以使用一些支撐性護具；也可以使用一些保暖護具防止血液循環變差。

以上的動作每天堅持訓練，在不產生疼痛的前提下，儘可能的鍛鍊，如果感覺練完有疼痛或者腫脹，採用冰水混合物的冷敷10分鐘。

因為血管沒有覆蓋到半月板周邊，所以在半月板撕裂損傷後就沒有自愈修補缺損的可能，也只有極少數的邊緣撕裂者，才有可能癒合。傷患在半月板損傷之後理應要在第一時間去治療，然後在痊癒之後要注意保養因為損失過而功能退減的半月板。

半月板的作用就在於穩定膝關節以及分擔膝關節負荷（壓力），這才能保證了膝關節長時間負擔身體重量（以及揹負的重量）而不致於因為負壓而損傷。

所以在半月板損傷之後，能力退減，就需要降低膝關節的負擔，像是跑步、跳繩、擔重負、上下樓梯之類的活動就要減少做，如果有條件可以搬到電梯房或住低樓層，以便日後少上下樓梯。

在儘量減少會增加膝關節負擔的活動之後，還需要對腿部肌肉進行鍛鍊，因為在膝關節周圍的肌肉力量增強之後，既可以分擔更多的壓力，還能夠起到保護、穩定膝關節的作用。

最簡單的鍛鍊方式是坐位抬腿，既不會增加膝關節負擔，動作又簡單，只要坐直了，然後緩慢的把腿往上抬至與地面平齊，同時腳尖慢慢往上移，保持10秒左右，具體做多少組要視膝關節的情況而定。如果經過醫生判斷傷患的膝蓋可以經受一定強度的鍛鍊，可以嘗試做一下深蹲，做深蹲可以有效地鍛鍊到大腿肌肉和小腿肌肉，但是一開始不能多做，要循序漸進。

但是，歸根到底半月板是受過傷的，即便是可以進行日常的鍛鍊，在不需要鍛鍊的時間段還是要少長時間站立和行走，雖然對膝關節的負擔不是很重，時間長了還是會造成一定程度的損傷的。

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說到半月板撕裂損傷保養的前提主要還是得看損傷的嚴重程度，當然大部分是可以保守治療，做運動就能康復的。由於半月板的軟骨是無血液直接循環的的，所以損傷後基本上是不會自愈。也只有極少數的邊緣撕裂者，才有可能癒合。所以半月板一旦撕裂，就應及時的治療。

在日常生活中一定要注意保護好自己的身體，要避免再次出現二次的損傷，要儘量減少乾重體力的活動，但是如果撕裂損傷嚴重的話，就要及時進行手術治療，千萬不能拖著。一定要保持一個積極樂觀的心態，對病情進行客觀的分析和認識，這點是最重要的，千萬不要以為半月板撕裂了就非常自卑甚至是自暴自棄，其實不是的，因為心態是治癒任何疾病的根本，也是很重要的一步。

保持每天對股四頭肌進行鍛鍊，目的是為了防止受傷後的肌肉因缺乏運動或者鍛鍊發生肌肉的萎縮。推薦一個最有效也是最簡單還是最直接一種，就是坐位抬腿運動來進行鍛鍊：首先你的身體要保持直立而坐，然後緩慢的把腿往水平的方向抬起，同時把腳尖慢慢往上鉤，大概保持10秒以上20秒以下，具體時間你自己量力而行，然後放下腿休息10秒後，再重複此動作，一天不超過50次為最佳的效果。如有想要進行一定強度的身體鍛鍊的話，這就要先看身體的恢復情況再做決定了，如果恢復的好的話可以嘗試慢跑，然後在加速加量，不要一次性跑太久了，要循序漸進，更要量力而行。

半月板撕裂的損傷重要的是靠自己平時對身體的控制，平時務必要減少劇烈的運動，也要減少長時間站立的姿勢。

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首先，半月板撕裂一般就是我們所說的半月板三度損傷，由於半月板血供比較差，所以對於半月板撕裂一般，目前國際公認的建議就是，儘快做關節鏡手術治療，在關節鏡下將撕裂的半月板縫合或者成型，以防半月板的進一步損傷，因為一旦半月板有一個小裂口，這個裂口，不但不會自己癒合，而且，拖的時間越長，這個裂口會越大。

半月板的關節鏡手術後，通過康復鍛鍊，可以慢慢恢復正常。一般情況下，目前最主流的半月板手術是，半月板的成型術或者半月板的縫合術，而對於這兩種手術，一般術後3到6個月，患者基本上能夠恢復正常，恢復正常以後，可以進行所有的活動，不需要特別注意什麼。

但是少數的比較嚴重的半月板撕裂，有時候只有全切才能解決問題，對半月板全切的患者，由於膝關節的保護作用明顯降低，這種情況，即使恢復後也不建議從事過於劇烈的負重的運動，比如說打球踢球等，都應該儘量避免，最佳的運動方式就是游泳。

那麼對於普通的半月板變性，1度2度的信號，這種情況可以暫行保守治療，保守治療最重要的就是休息制動，在三個月內儘量避免負重的運動，尤其是急停急轉的運動，都打了，比如說踢足球打籃球打羽毛球等等，也要儘量避免上下樓梯和下蹲的動作。如果損傷後三個月還沒有恢復，甚至加重了，這種情況，可能還是需要做關節鏡手術的。

很多患者半月板損傷以後，由於害怕手術，而尋求其他的保守治療的方案，這種情況，要避免損傷的進一步加重，最重要的就是避免負重運動。當然如果保守治療三個月無效，建議還是到醫院看一下，結合醫生的體格檢查，必要時關節鏡手術。

半月板處於一個人身體最大關節膝關節的內部，屬於一個軟組織，在膝關節活動的時候主要起的是一個緩衝壓力，還有降低關節與關節中間的摩擦力。它在我們膝關節活動的時候作用是非常大的，但是由於結構原因，也是最容易受傷的一個地方。

平常的營養主要來自膝關節液 、還有表面的微血管、最後就是膝關節囊的營業血液滋養，所以受傷之後，營養血液的難以到達導致治療時間比較長。

半月板損傷是一種膝蓋關節局部性疼痛。一般是因為扭轉外力引力導致疾病的發生，如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後。一般表現的症狀有打軟腿，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的侷限性壓痛。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內遊離體，患者在跑步，上下樓，下蹲起立，跳躍等運動時表現更為突出，嚴重的患者會有交鎖現象，或在膝關節屈伸時有彈響。

給大家分享兩個鍛鍊膝蓋周圍肌肉的方法：

1、分腿下蹲

又叫做保加利亞蹲，這個動作可以同時促進股四頭肌、膕繩肌和下肢平衡能力，強力推薦。這個動作依舊要保證雙腳指向正前方，避免外八字和膝蓋內扣，半月板損傷術後康復，避免蹲的過深，膝關節不要深過90°。

2、單腿硬拉

這種訓練可以促進臀大肌啊，膕繩肌的力量以及下肢的穩定和協調。做的時候膝蓋可以微彎曲，但不要彎的過多，動作的全過程需要注意腰部要鎖住，不要出現彎腰動作。這個訓練建議6~10個為一組，每次做3組，每週進行3~4次。注意調整合適的負荷和角度

最後就是一旦發現受傷之後，首先就是要先去醫院檢查以及確診，及早發現及早治療，及時的休息，還有膳食的營養搭配，還要注意清淡。治療時可以採用外敷的治療方法，主要採用純中藥三 川 歸 膏貼外敷的辦法，膏藥內含有麝香，牛膝，紅花等有效緩解關節炎症的中草藥物質，能夠加強血液循環，緩解關節部位的淤血，網上就有賣的，很方便

半月板是位於位於脛骨平臺內側和外側的關節面，對人體有重要的作用，可有效保護軟骨和人體關節維持正常的膝關節運動。 半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關節屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。 半月板損傷可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內遊離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前後角撕裂。嚴重創傷病例的，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。 半月板損傷後，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據 半月板損傷後應該及時治療,碎裂的半月板在關節間隙中使關節的屈伸活動發生影響，而且會對關節軟骨面造成破壞，如果關節面發生損傷，其後果將是不可恢復的，從而導致關節炎，如果此時再進行治療，效果將會差很多，所以如果發生半月板損傷請及時就診。一南方醫科大學第三附屬醫院運動醫學科

本期醫數嘉賓

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科、關節外科及運動醫學主治醫師 王燎

半月板損傷後應做哪些防範和治療？

王：跑步是典型的跑跳運動，一旦發生了半月板損傷，首先要去專業的醫療機構評估一下你的半月板損傷的程度，然後由醫生給你相應的指導。當然因為有半月板損傷這個薄弱環節，所以這個時候如果你要進行一些跑跳運動的時候（不侷限於跑步，其他的運動也一樣），有屈曲膝關節加一個旋轉動作都相對比較危險。要記住這一點，所以在開始運動之前一定要充分的熱身，避免出現不必要的損傷。那什麼嗯怎麼樣的情況下，需要做一個膝關節的半月板關節鏡手術。如果半月板損傷造成你正常生活質量受到了影響，比如說無法正常走路，那就需要及時的進行就醫。要到專業的醫療機構進行相應的檢查，配合一個磁共振和有專有具備相應的資質的醫生告訴你，你是否應該接受半月板的關節鏡手術？

那如果這個醫生要求我需要做這個膝關節的半月板關節鏡手術的話，這個風險是不是很大？又會不會有什麼後遺症？

王：作為一種手術，外科手術的目的永遠是在毀損和重建之間取得一個平衡。而關節鏡是一種典型的微創術，是微創手術，它其實往往就給你遺留兩個傷口，一個是放鏡子的，一個是放手術器械的。兩個傷口加起來可能不會超過兩公分，甚至不到1.5公分。所以從創傷上它也是最小程度的侵擾你身體的一個解剖結構。然後在充分觀察你膝關節內部結構的情況下，給你做出最準確的判斷，然後再提供在最微創的情況下，完成以相應損傷結構的一個修復。

半月板撕裂的治療應根據患者的損傷層度、職業、年齡及要求等具體情況決定治療方案。隨著關節鏡技術的不斷進步，目前半月板的治療原則是早期發現、早期治療、儘量保留半月板的功能和組織。

通常情況下對於半月板的1度損傷、半月板的2度損傷以及半月板裂口小於1cm的縱裂損傷或非全層撕裂（小於50%）的無症狀半月板損傷會選擇保守治療的方法。具體的保守方法是：

1、傷後21天內，膝關節用支具固定於屈膝到15度的位置。（現在的支具通常都是10度、20度，每隔10度一小格，所以也可以膝關節調到20度）制動期間要進行股四頭肌的等張收縮訓練。

2、傷後的22天到42天，可以在支具保護下，膝關節在0到70度的範圍活動。這時可以拄拐行走。

3、傷後43天到84天，可以去掉支具和柺杖，逐漸的負重活動。這期間要加強股四頭肌的抗阻力訓練。

4、傷後3個月到6個月可以進行適當體的育鍛鍊。但仍禁止跑跳、扭膝等對半月板易損害的動作。對於3度的半月板損傷通常就需要手術治療了。

目前隨著關節鏡技術的不斷進步，可以早期進行半月板縫合，從而避免了後期不必要的半月板切除及半月板損傷帶來的不良併發症。

所以現在針對半月板撕裂，醫生大多數會建議患者行關節鏡下的手術治療。應用保守治療半月板撕裂的醫生越來越少了。