專家簡介
馮國生 教授
廣西壯族自治區人民醫院
主任醫師，碩士研究生導師 ；臨床腫瘤中心執行主任，化療一區主任；全國醫師定期考核廣西編輯委員會委員；廣西醫學會第六屆胸心血管外科分會常務委員；中國生物醫學工程學會腫瘤靶向治療技術分會腫瘤無創治療專業委員會常務委員；廣西醫師協會腫瘤藥物治療醫師分會第一屆委員會副會長； 第六屆廣西壯族自治區抗癌協會理事會常務理事；第一屆廣西壯族自治區抗癌協會生物治療專業委員會副主任委員；廣西壯族自治區抗癌協會化療專業委員會第二屆副主任委員；廣西醫學會腫瘤學分會常務委員 。
據國家癌症中心數據，2015年中國約有429.2萬癌症新發病例，281.4萬癌症死亡病例。其中，肺癌以新發病例73.3萬例(佔整體17.1%)、死亡病例61萬例(佔整體21.1%)，發病率和死亡率分別達到了54/10萬和45/10萬，成為中國人罹癌或因癌致死的最大威脅。
而昂貴的抗腫瘤藥物，尤其是靶向藥物、抗血管生成藥物及免疫治療藥物是很多惡性腫瘤患者最後的希望，但我國一直未把這些藥物納入醫保報銷目錄。這次國家人力資源和社會保障部（人社部）公佈了國家基本醫療保險藥品目錄，本次醫保目錄的調整更加註重臨床價值，一批療效和安全性俱佳的肺腫瘤靶向藥物，如抗血管藥物貝伐珠單抗，EGFR-TKI藥物厄洛替尼等，都進入國家醫保目錄。藥品進入醫保目錄後，對腫瘤患者來說，治療週期的延長是最明顯的變化，這對於腫瘤患者的預後情況和生存期的延長具有重要意義。同時，新版目錄納入了40個通過談判進入的藥品，其中接近一半是腫瘤靶向藥。這意味著專家和業界呼籲多年的“醫保藥品談判准入機制”正式進入實施階段。基於此，我們有幸邀請到廣西區人民醫院的馮國生教授就非小細胞肺癌（NSCLC）的治療現狀及此次國家醫保目錄的調整帶給臨床治療方面的改變等相關問題進行了討論。
訪談要點如下
關於肺癌
1、作為長期致力於肺癌治療的臨床專家，您如何看待我國肺癌的現狀？
馮國生教授：目前，肺癌仍然是威脅我國人民的嚴重疾病，無論發病率、致死率均居於所有癌症前列。同時，我國肺癌發病率的居高不下，也嚴重消耗著公共醫療資源，增加了患者的家庭負擔。以我院為例，肺癌的收治比例非常高，吸菸、環境等因素依然是疾病高發的誘因。
2、目前肺癌的治療有哪些突破？
馮國生教授：相較於原來標準的三大治療手段：手術、化療、放療，靶向治療的出現極大地改變了肺癌的治療模式，同時也極大地延長了有驅動基因患者的生存期。
但是，臨床上僅有約40%的患者存在著驅動基因的突變，而對於另外的沒有驅動基因的非肺鱗癌的患者，目前循證證據較充分的是抗血管生成藥物。國內、外臨床研究均表明，化療藥物聯合抗血管生成藥物可以顯著延長患者的生存期，已突破臨床上化療藥物的治療瓶頸。
3、您覺得在治療手段上，未來肺癌的治療會朝著哪個方向發展？
馮國生教授：未來，肺癌的診斷和治療會更趨精準，病理分型可能會逐漸向基因分型轉變。今年ASCO大會上，吳一龍教授對肺癌術後靶向輔助治療的研究結果進行的報告中顯示，對於有驅動基因的患者，進行術後的靶向輔助治療，可以顯著延長患者的無病生存期（DFS）。對於非驅動基因的患者，化療聯合抗血管生成治療，也具有明確獲益。
最新的免疫治療也需依據精準的腫瘤組織檢查，當表達PD-L1的腫瘤細胞超過50%時，應用免疫治療藥物PD-L1，獲益顯著。
另外，聯合治療也是未來肺癌治療中的一大趨勢，目前很多關於抗血管生成聯合靶向治療的臨床研究在積極開展，尤其是一線聯合應用。結果一旦明確，將會使有驅動基因的患者獲益更多，生存期更長，甚至會改變今後的臨床實踐，對於這方面的研究結果我們十分期待。
關於醫保
4、2017國家醫保目錄更新，一批腫瘤靶向藥物被納入其中。對於肺癌患者來說有哪些好消息？
馮國生教授：一批抗腫瘤靶向藥物進入國家醫保目錄，這對於患者來說是絕對的利好消息。對於我們臨床醫生來說，可以用來對付腫瘤的武器則更多，是利國利民的好事！
無論是原來的三大治療手段，還是現在的靶向治療手段（包括TKI、抗血管生成藥物、大分子靶向藥物等），對於肺癌，我們的治療手段日益豐富、診療模式也不斷更新。化療聯合靶向、化療聯合抗血管生成藥物、抗血管生成藥物聯合靶向藥物等新的治療模式的誕生，為患者鋪就了更長的生存之路。但隨之而來的，隨著惡性腫瘤治療逐漸向慢病治療的轉換，患者家庭所承受的負擔也更重，以往因病致貧的例子比比皆是。2017新醫保目錄的更新，解決了藥物可及性的同時，也為更多患者帶來了生的希望。
5、對於靶向藥物價格昂貴，能夠通過談判准入機制進醫保意義重大，對此您怎麼看？
馮國生教授：以往對於靶向藥物，製藥企業多通過慈善贈藥的方式，減輕患者的負擔，也確實為一部分患者帶去了生的希望。但這還遠遠不能滿足大部分患者的需求。靶向藥物通過談判准入機制進入醫保後，大幅度的降低了患者的治療費用，進一步擴大了藥物的使用人群，獲益更廣。同時，藥物可及性的問題解決後，也會保障更多患者能夠接受到更加科學、更加規範化的治療。
關於貝伐珠單抗/厄洛替尼
6、此輪國家醫保目錄納入了肺癌靶向藥物厄洛替尼（特羅凱）與貝伐珠單抗（安維汀），您認為對肺癌患者與肺癌治療領域來說，將帶來什麼樣的重要意義？
馮國生教授：厄洛替尼作為EGFR-TKI，以其良好的治療效果和較輕的不良反應，一直是臨床上的一線用藥。但以前礙於經濟原因，絕大多數患者還不能從容選擇應用。但現在，隨著眾多利好消息的到來，臨床上每多一種治療的選擇，獲益人群也隨之增多。
對於EGFR無突變的患者，循證充分、療效確切、副作用相對較低的貝伐珠單抗是這類患者很好地的選擇。研究表明，貝伐珠單抗聯合化療相比單純化療，可顯著延長患者OS。隨著其進入醫保目錄，也增加了這些患者治療的信心，減少了顧慮，更推動了我國臨床規範化治療的貫徹，真正地在肺癌治療中，實現了治療瓶頸的突破。
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