腎病綜合徵症狀及護理
腎病綜合徵
許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷,導致腎病綜合徵。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合徵為原發性,包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括:微小病變性腎病,膜性腎小球腎炎(膜性腎病),系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合徵的原因為:感染、藥物(汞、有機金、青黴胺和海洛因等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合徵的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。
腎病綜合徵
許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷,導致腎病綜合徵。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合徵為原發性,包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括:微小病變性腎病,膜性腎小球腎炎(膜性腎病),系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合徵的原因為:感染、藥物(汞、有機金、青黴胺和海洛因等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合徵的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。
綜合徵的護理應注意以下幾個方面
1、心理護理:病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理失調錶現,這不利於疾病的治療和康復。護理者的責任心,熱情親切的服務態度,首先給病人安全和信賴感,進而幫助他克服不良的心理因素,解除其思想顧慮,避免情志刺激,培養樂觀情緒。《素問·湯液醪醴論》雲:“精神進,意志治,病可愈。”要做好衛生宣教,預防疾病的復發。
2、臨床護理:如水腫明顯、大量蛋白尿者應臥床休息;眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經常改換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫者宜用託帶將陰囊托起。同時給高熱量富含維生素的低鹽飲食。在腎功能不全時,因尿素氮等代謝產物在體內瀦留,刺激口腔粘膜易致口腔潰瘍,應加強衛生調護,用生理鹽水頻漱口,保持室內空氣新鮮,地面用84液消毒,每日1次,並減少陪人等。
3、藥物治療的護理:用利尿劑後,應觀察用藥後的反應,如病人的尿量、體重、皮膚的彈性。用強效利尿劑時,要觀察病人的循環情況及酸鹼平衡情況;在用激素時,應注意副作用,撤藥或改變用藥方式不能操之過急,不可突然停藥,做好調護,可促進早日康復。
4、綜合徵的情志護理:綜合徵(NS)是一臨床症候群,分為原發與繼發兩大類,皆由腎小球疾病引起。是一種免疫性疾病,免疫介導和炎症損傷在其發病中起主要作用。在致病因素作用下,引起患兒免疫功能異常、細胞因子產生及免疫調節失衡,而造成腎小球基膜損傷病變,以致通透性增高,出現大量蛋白尿。
根據全國有關腎病會議討論的方案及各地醫家的經驗,其具體分型如下:
1.脾虛溼困:肢體浮腫不甚,面色萎黃,食慾不振,噁心欲吐,倦怠乏力,腹部脹滿,小便不利,大便溏薄。舌質淡胖,苔薄白,脈緩弱或細弱。
2.脾腎陽虛:水腫明顯,可伴胸腹水,面色眺白,形寒肢冷,神疲納少,尿少便溏。舌質淡胖,邊有齒印,苔薄白或白膩,脈沉細無力。
3.溼熱蘊結:遍身水腫,口苦口膩,心煩失眠,胸腹痞悶,大便祕結:小便短赤,或見咽喉腫痛,皮膚瘡瘍等化膿性感染。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑或弦數。
4.肝腎陰虛:面部及下肢浮腫,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,面色潮紅,咽乾口燥,心煩少寐,盜汗目澀,手足心熱,溲黃便幹。舌紅少苔,脈弦細數。
5.氣陰兩虛:無浮腫或輕度浮腫,口乾咽燥,手足心熱,神疲腰痠,少氣懶言,納差,便溏或乾結。舌淡紅胖嫩,苔薄黃少津,脈沉細無力。
另外,尚有瘀水交阻型,此多以兼證的形式出現。症見面色黧黑,脣舌肌膚有瘀點或色素沉著,尿少,浮腫,納差,泛惡。脈弦,舌暗,苔膩等。
臨床上以脾腎陽虛和肝腎陰虛為多見。脾虛溼佔和脾腎陽虛多見於疾病的初期,水腫較明顯,未用激素或激素副作用未出現之前;溼熱蘊結主要是激素、免疫抑制劑的過度使用,引起繼發感染和類柯興氏綜合徵;月千腎陰虛和氣陰兩虛多見於疾病的中、後期。