腎病綜合徵

許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷，導致腎病綜合徵。成人的2／3和大部分兒童的腎病綜合徵為原發性，包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎（膜性腎病），系膜毛細血管增生性腎炎（膜增生性腎炎）和局灶節段性腎小球硬化症。它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合徵的原因為：感染、藥物（汞、有機金、青黴胺和海洛因等）、毒素及過敏、腫瘤（肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等）、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合徵的1／3和兒童的10％可由繼發性因素引起。

綜合徵的護理應注意以下幾個方面

1、心理護理：病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理失調錶現，這不利於疾病的治療和康復。護理者的責任心，熱情親切的服務態度，首先給病人安全和信賴感，進而幫助他克服不良的心理因素，解除其思想顧慮，避免情志刺激，培養樂觀情緒。《素問·湯液醪醴論》雲：“精神進，意志治，病可愈。”要做好衛生宣教，預防疾病的復發。

2、臨床護理：如水腫明顯、大量蛋白尿者應臥床休息；眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些；嚴重水腫者應經常改換體位；胸腔積液者宜半臥位；陰囊水腫者宜用託帶將陰囊托起。同時給高熱量富含維生素的低鹽飲食。在腎功能不全時，因尿素氮等代謝產物在體內瀦留，刺激口腔粘膜易致口腔潰瘍，應加強衛生調護，用生理鹽水頻漱口，保持室內空氣新鮮，地面用84液消毒，每日1次，並減少陪人等。

3、藥物治療的護理：用利尿劑後，應觀察用藥後的反應，如病人的尿量、體重、皮膚的彈性。用強效利尿劑時，要觀察病人的循環情況及酸鹼平衡情況；在用激素時，應注意副作用，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，可促進早日康復。

4、綜合徵的情志護理：綜合徵(NS)是一臨床症候群，分為原發與繼發兩大類，皆由腎小球疾病引起。是一種免疫性疾病，免疫介導和炎症損傷在其發病中起主要作用。在致病因素作用下，引起患兒免疫功能異常、細胞因子產生及免疫調節失衡，而造成腎小球基膜損傷病變，以致通透性增高，出現大量蛋白尿。

根據全國有關腎病會議討論的方案及各地醫家的經驗，其具體分型如下：

1.脾虛溼困：肢體浮腫不甚，面色萎黃，食慾不振，噁心欲吐，倦怠乏力，腹部脹滿，小便不利，大便溏薄。舌質淡胖，苔薄白，脈緩弱或細弱。

2.脾腎陽虛：水腫明顯，可伴胸腹水，面色眺白，形寒肢冷，神疲納少，尿少便溏。舌質淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈沉細無力。

3.溼熱蘊結：遍身水腫，口苦口膩，心煩失眠，胸腹痞悶，大便祕結：小便短赤，或見咽喉腫痛，皮膚瘡瘍等化膿性感染。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。

4.肝腎陰虛：面部及下肢浮腫，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，面色潮紅，咽乾口燥，心煩少寐，盜汗目澀，手足心熱，溲黃便幹。舌紅少苔，脈弦細數。

5.氣陰兩虛：無浮腫或輕度浮腫，口乾咽燥，手足心熱，神疲腰痠，少氣懶言，納差，便溏或乾結。舌淡紅胖嫩，苔薄黃少津，脈沉細無力。

另外，尚有瘀水交阻型，此多以兼證的形式出現。症見面色黧黑，脣舌肌膚有瘀點或色素沉著，尿少，浮腫，納差，泛惡。脈弦，舌暗，苔膩等。

臨床上以脾腎陽虛和肝腎陰虛為多見。脾虛溼佔和脾腎陽虛多見於疾病的初期，水腫較明顯，未用激素或激素副作用未出現之前；溼熱蘊結主要是激素、免疫抑制劑的過度使用，引起繼發感染和類柯興氏綜合徵；月千腎陰虛和氣陰兩虛多見於疾病的中、後期。