20億人感染肺結核，注意預防治療方法，附：常用治療藥物！

肺結核病是由結核分支桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，是一種具有傳染性的慢性消耗性疾病，嚴重威脅人類的健康。肺結核—旦感染髮病，若不及時、不規範、不徹底治療，將導致復發、惡化、產生耐藥。據報道，全世界大約有20億人感染肺結核，每年新發活動性肺結核病人890萬，每年死於結核病患者180萬。我國結核病患病人數居世界第二位，僅次於印度。

一、肺結核治療原則

抗結核化學藥物治療（簡稱化療）的原則是：“早期、聯合、適量、全程規律”用藥。

★早期用藥：結核病一旦診斷就應及時、早期給予抗結核藥物的治療。此時細菌生長繁殖旺盛，病灶供血豐富，對藥物敏感；同時患者身體抵抗力強，及早用藥病變易控制，有利於治癒。

★聯合用藥：指根據不同病情和抗結核藥的作用特點聯合兩種或兩種以上藥物以增強療效，可避免嚴重的不良反應和延緩耐藥性的發生。

★適量用藥：指用藥劑量要適當。藥量不足，組織內藥物難以達到有效濃度，且亦誘發細菌產生耐藥性使治療失敗；藥物劑量過大則易產生嚴重不良反應而使治療難以繼續。

★堅持全程規律用藥：結核病的治療必須做到有規律長期用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。結核病是一種容易復發的疾病，過早地停藥，會使已被抑制的細菌再度繁殖或遷延，導致治療失敗。所以，遵醫囑堅持全程規律用藥，不過早停藥是化療成功的關鍵。

二、肺結核患者常用藥物

1、異煙肼，具有殺菌力強、可以口服、副反應少、價廉等優點，能抑制結核菌脫氧核糖核酸(dna)的合成，並阻礙細胞壁的合成。口服後，吸收快，能滲入組織、通過血腦屏障，殺滅細胞內外的代謝活躍連續繁殖或近乎靜止的結核菌。胸水、乾酪樣病灶和腦脊液中的藥物濃度也很高。劑量：成人每日300mg(或每日4-8mg/kg)，一次口服;對小兒每日5-10mg/kg(每日不超過 300mg)。

2、利福平，為利福黴素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在於抑制菌體的rna聚合酶，從而阻礙mrna的合成。本藥對細胞內、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結核菌(a、b、c菌群)均有作用，常與異煙肼聯合應用。成人每日1 次，空腹口服450-600mg。本藥副反應輕微，可有消化道不適、流感症候群，有時可發生短暫性肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸等。

3、吡嗪酰胺，能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應有高尿酸血癥、關節痛、胃腸道反應和肝損害。

4、鏈黴素，為廣譜氨基甙類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對細胞內的結核菌作用較小。劑量：成人每日肌肉注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g)，間歇療法為每週2次，每次肌肉注射1g。妊娠婦女慎用。

5、乙胺丁醇，對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核藥物聯用時，可延緩細菌對其他 藥物耐藥性的出現。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周後改為每日15mg/kg，副反應很少為其優點。有時發生胃腸道不適。劑量過大時可引起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等，停藥後多能恢復。

6、氨水楊酸鈉，為抑菌藥，與鏈黴素、異煙肼或其他抗結核藥聯用，可以延緩對其他藥物耐藥性的發生。抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸(paba)競爭，從而影響結核菌的代謝。劑量：成人每日8-12g ，分2-3次口服。副反應有胃納減退、噁心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者應停藥。本藥飯後服用可減輕胃腸道反應，也可每日12g加入5%-10%葡萄糖液 50ml避光靜脈滴注，1個月後仍改口服。

7、氨硫脲，對消化系統的不良反應有食慾差、噁心、嘔吐及便祕，一般用藥2個月後發生。若從小劑量開始用藥、逐漸增量則胃腸道反應較輕。本藥對肝臟的損害表現為廣泛肝脂肪變性，轉氨酶升高，偶見黃疸，可發生於用藥的任何時間。一旦出現應立即停藥。

三、抗結核藥物主要不良反應

我國目前最常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈黴素等。有些病人用藥後可能會發生某些不良反應，應注意觀察，如果用藥過程中有任何不適，應及時與醫生聯繫，以便對症處理。

★異煙肼主要不良反應①肝毒性：可引起轉氨酶升高，偶爾發生黃疸，若發生食慾減退應引起注意；②末梢神經炎：步態不穩或麻木針刺感、燒灼感或手腳疼痛；③中樞神經系統症狀：嗜睡、興奮、失眠、記憶力減退、注意力不集中等用。

肝功能異常、有精神病患者和癲癇病史者、孕婦慎用異煙肼；

★利福平主要不良反應①胃腸道反應較多見，表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食慾不振等。②肝毒性為主要不良反應，可引起轉氨酶升高，也可出現黃疽、肝大。③過敏反應：可出現寒戰、高熱、頭痛、關節疼痛的流感樣反應，還可出現支氣管哮喘樣發作，胃腸道絞

痛、皮疹以及白細胞減少等。④其他：服藥後，大小便、唾液、痰液、淚液可變成橘紅色。

孕婦、酒精中毒、肝功能損害者慎用。

★吡嗪酰胺主要不良反應①痛風較常見，表現為關節痛，由血尿酸增高引起。②肝毒性及胃腸道反應。

糖尿病、痛風、嚴重肝功能減退者、孕婦慎用。

★乙胺丁醇主要不良反應①視神經損害較常見，可表現為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力下降、視野縮小等；②末梢神經炎偶見，可表現為麻木、針刺感、燒灼感或手腳軟弱無力；③痛風較少見。

小兒、嬰幼兒禁用。痛風、視神經炎、腎功能減退者、不能準確表達症狀者慎用。

★鏈黴素主要不良反應①第8對腦神經的損害：引起耳鳴、聽力下降等。②腎功能損害：偶出現蛋白尿、管型尿，老年人及腎臟病患者尤其應注意；③過敏反應：包括髮熱、皮疹等，還可引起口脣周圍麻木。

兒童慎用，孕婦禁用。腫脹肌無力或帕金森病患者慎用。用藥過程中，應定期檢查聽力、腎功能（尿常規檢查）。

四、預防傳染

控制傳染源、切斷傳播途徑及增強免疫力、降低易感性等是控制結核病流行的基本原則。減少結核病感染和發病機會的措施主要有：

1.早發現、早治療，控制傳染源，減少結核桿菌傳播的機會。

2.養成良好衛生習慣，不隨地吐痰，不對著他人打噴嚏或大聲說話。

3.保持室內經常通風換氣，鍛鍊身體，保持身體健康，增強免疫力。

4.新生兒和嬰幼兒應及時接種卡介苗。

5.對已感染結核桿菌並有較高發病可能的人，應在醫生指導下進行藥物預防等。

五、注意事項

排菌的病人，症狀較重的病人，應住院隔離治療；如為不排菌、病灶較穩定且症狀較輕的病人，可在家中休息治療，同時應注意：

★痰菌檢查陽性者，治療１個月後要做痰結核菌複查，這是判斷療效的最重要指標。

★服用抗結核藥異煙肼時，不宜同時進食魚蝦。因為藥品可干擾魚類所含蛋白質的分解，發生中毒，出現頭痛、皮膚潮紅、心悸、腫脹、麻木等症狀。

★堅持規律服藥，切不可“三天打魚，兩天晒網”，否則不僅療效不好，還容易發生細菌耐藥，為以後治療帶來困難。

★服藥期間應禁止菸酒，少食刺激性食物，以減少咳嗽。避免飲用酒精性飲料，因為酒精容易引起異煙肼的肝毒性反應，並使異煙肼的代謝加快、藥效降低。

★由於抗結核藥可與一些藥物發生相互作用，故結核病人在需要使用其他藥物時，應先諮詢醫生或藥師，以便合理選擇或調整藥物。

★結核病人應定期複查，可拍胸片、檢查血沉，觀察病情變化及藥物療效，檢查肝功能，根據肝功能結果，確定是否需要改變或調整藥物及劑量。

★結核病人應增加營養，肺結核是消耗性疾病，通常應給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生素飲食。保持良好食慾，可提高機體免疫功能，幫助和加快病灶吸收。

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