寶寶黃疸別在喂葡萄糖水、開水、退胎水了！科學瞭解黃疸才是關鍵

寶寶黃疸別在喂葡萄糖水、開水或者退胎水了！科學瞭解黃疸才是關鍵

彩色桔子—育兒好幫手

❅ 黃疸的成因

人體血中的紅細胞老化後經代謝產生一些廢物，其中一種稱為“膽紅素”的廢物最後經由肝臟排出體外。如果這種廢物產生過多（如紅細胞破壞過度）或無法排出（如肝膽系統疾病造成排出異常）就會累積在體內，引起皮膚、眼白泛黃，也就是所謂的“黃疸”。所以說，黃疸是多不同的原因，造成膽紅素堆積在體內而形成的臨床表現。

在醫學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度，如膽紅素濃度為12mg/dl，表示100毫升的血中有12毫克的膽紅素。而醫護人員解釋病情時會以“黃疸指數”來簡稱膽紅素的濃度，如黃疸指數12表示膽紅素濃度為12mg/dl。新生兒黃疸包括“生理性黃疸”及“病理性黃疸”。

❅ 生理性黃疸

新生兒紅細胞較成年人多（因此紅細胞代謝後廢物較多)，而且肝臟較不成熟，膽紅素較不易排出，所以比較容易產生黃疸。這種因生理現象導致的黃疸稱為“生理性黃誼”。一般嬰兒或多或少，在出生第2天開始就會有生理性黃疸的出現，第4~5天達到最高峰（最黃），1~2個星期後會逐漸消退。這是一個生理過程，這個生理現象有一定的標準限制。

比如一般的黃疸出現也有一定時間，不能太早出現。如果生下來幾個小時甚至24小時以內就出現，一般都是病理性黃疸。普遍的標準是足月兒黃疽指數不超過12毫克。早產兒的範圍可更寬一點，到15毫克。過了一週以後會開始逐漸降下來，到兩週應該完全退掉。如果超過這樣的範圍，出現過早或者太高了，持久不退，或者退了以後又發生，這種就不屬於生理性黃疸，就需要醫生的治療。

生理性黃疸，除了皮膚、眼白泛黃外，無其他症狀，通常不需治療就會消退。

❅ 病理性黃疸

如果是病理因素造成的黃疸，被稱為病理性黃疸，這些病理因素包括：

① 新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導致紅細胞破壞，使膽紅素代謝增加。

ABO血型不合：若母親為0型，嬰兒為A型、B型或AB型，則有可能因紅細胞破壞增加而出現黃疸。

② 肝臟疾病，如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導致膽紅素無法排出。

③ 新生兒感染，導致紅細胞破壞、肝功能降低。

④ 生產過程導致新生兒頭皮瘀血，瘀血內的紅細胞破壞而產生膽紅素。

足月兒病理性黃疸的黃疽指數通常大於12，早產兒大於15。不但需要治療，而且若不注意，有可能導致嚴重的後果。

黃疸最大的危害，就是血液裡疸黃素通過血液傳輸到全身各處，但是最關鍵的是到腦子裡去了。到腦子裡面去以後，形成一個病叫“疸紅素腦病”，原來叫“核黃疸”，這個“核”指的是神經核。引起這樣的病有一定的條件，不是說所有的黃疸都出現這樣的問題。比如黃疸進展非常迅速，到了一個危險的水平。

如足月的孩子，出生24小時痘黃素超過15毫克以上，第二天疸黃素就超過20毫克以上，第三天甚至能超過25毫克，越高的水平疸黃素越容易到達大腦。孩子血液和腦子組織中間有一個屏障結構，血腦屏障在某種病理下容易開放，越開放疸黃素就越容易進去，比如早產或者缺氧或者孩子血液裡白蛋白很低，這種情況下血腦屏障可能會開放，或者血液疸黃素水平很高，如果病理性黃疸不治療的話，很快就會發生核黃疸。

一旦出現了腦細胞損傷就是不可逆的。怎麼觀察這種孩子有沒有疸黃素腦病問題，尤其是在很早期，在黃疸短時期內增高過程當中，如果孩子反應不好，吃奶明顯減少，愛睡覺，能睡4~5小時都不醒，嗜睡。身體軟了，一些正常的反射也做不出來，問題就非常嚴重了。

❅ 父母應注意什麼

需注意的是，黃疸是否有需住院治療的病理性狀況。父母應注意三點。

❆ 注意黃疸的程度

若腹部或以下皮膚泛黃，或是皮膚泛黃的速度很快（如泛黃很快由臉延伸至胸部、腹部時），須送醫檢查。此外，出生24小時內就有黃疸，或是足月兒黃疸超過1~2周，早產兒黃疸超過2~3周，也是病理性黃疸的表現，最好送醫檢查。

❆ 注意病理性黃疸可能出現的症狀

包括嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹脹、腹瀉、發熱、小便變濃茶色、大便顏色變白等情形。若有以上情形須立刻送醫檢查。

若有大便顏色變灰白、小便變濃茶色等情況，可能是先天性膽道疾病，有時嚴重到需要換肝，甚至會危及生命，需多加註意。

❆ 注意某些使黃疸加重的因素

如早產、生產時曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蠶豆症）、母嬰血型不合。此外，嬰兒產前或產後可能有感染（如媽媽產前有發熱感染、早期破水)也是需注意的事項，並於送醫時告知醫生此病史。

❅ 患黃疽新生兒的居家照顧

如果無異常狀況，生理性黃疸只需多加觀察，按照一般照顧的方式照顧寶寶即可，不需特別處置。建議方法如下：

◎ 給予足夠的餵食。

◎ 不建議給予葡萄糖水、開水或退胎水，因為不但無法改善黃疸，反而會加重症狀，甚至會影響食慾，造成離子不平衡等嚴重後果，八寶粉等藥物也不可服用。

◎ 照陽光或一般日光燈照射或許會有點幫助，但效果如何仍無定論，而且須小心不要被晒傷。

◎ 一些會導致黃疸或加重黃疸的情況需避免，如蠶豆症嬰兒需避免接觸萘丸、紫藥水等會引起溶血的物質。

◎ 用藥時須經醫生處方，因為某些藥膏或藥物也會引起蠶豆症嬰兒溶血。

◎ 避免感染、飲食不足、環境溫度過高或過低等情形。

◎ 如果是生理性黃疸，出現得早，水平也不是太高，給孩子吃一些藥。如中藥三黃湯、茵梔黃口服液，吃這些藥的目的是增加代謝。但藥吃完之後孩子會拉稀。還有一部分孩子的黃疸與餵養量不足有關係，餵養不足會造成胎便排不出去，或者排出去太慢。胎便裡面有很多的膽固醇，膽汁分泌出來的膽固醇，胎便在腸道里待的時間越長，膽固醇越多，其實增加餵奶也好、喂糖水也好，目的是增加胎便的排出。這些辦法可以使得生理性黃疸的減輕。

❅ 患黃疸寶寶的住院治療

❆ 什麼時候需要住院

在小兒科門診，醫生通常會詢問病史，對嬰兒進行身體檢查，必要時抽血檢查黃疸指數。當足月兒黃疸指數大於12（早產兒大於15），就需要住院照光治療。此外，根據致病原因，再輔以其他危險因素以及臨床症狀，也是醫生判斷是否住院的依據。

❆ 住院時的檢查

住院時，除了病史詢問和身體檢查外，還會視情況進一步抽血檢查。如懷疑感染時，會檢測尿液、血液白細胞。懷疑溶血疾病時，會檢查血紅素濃度、血型等。懷疑肝膽疾病時，會檢查大便顏色、肝功能、肝膽超聲波檢查等。

❆ 住院時的治療

病理性黃疸一般以照光治療為主。照光的原理，是以特殊波長的光線照射嬰兒皮膚，以將膽紅素改變為無害的物質並加速排出體外。照光時，應給寶寶的眼睛戴上眼罩，以避免光線傷害。除了照光，針對引起黃疸的病理性因素同時治療。但因肝膽疾病造成的黃疸，其治療方法為針對肝膽疾病治療（如開刀等方法），而非照光治療。

❆ 治療多久可以出院

一般在治療3~5天之內，黃疸值會降至可出院的標準。但此時間會隨著引起黃疸的疾病不同而改變，會因體質、是否餵母乳及

是否早產等因素而不同。至於黃疸值降至多少出院才好，也會根據寶寶的情況以及不同醫生而有不同的判斷標準。一般而言，黃痘指數降至1~12時即可出院，但同樣也因各種不同的因素而有所調整。

❅ 黃疽有何併發症或後遺症

黃疸本身只要經過適當的處置，通常不會產生任何後遺症。後遺症或併發症通常是引起黃疸的疾病所造成的。但膽紅素濃度過高時，可能導致嚴重的併發症核黃疸。核黃疸是過高的膽紅素傷害腦部所導致的併發症，此併發症在急性期有肌肉張力改變、活力變差、發熱等症狀；幾年後會有聽力障礙、運動失調、輕度智能障礙等後遺症。因此遇到黃疸指數過高的寶寶，醫生會以換血的療法快速降低血中膽紅素濃度，以避免腦部傷害。

至於膽道閉鎖引起的黃疸，需要儘早治療。一般希望在3個月內診斷並治療完畢，否則膽紅素會傷害肝臟引起嚴重的後果。

Q：寶寶是否有黃疸?

A：首先，需注意寶寶是否有黃疸。把嬰兒置於明亮處，觀察嬰兒皮膚及眼白的部分，若比前一天觀察到的黃，或比其他嬰兒黃，就可能有黃疸。同時觀察不同的部位，若只有臉部泛黃，表示黃疽程度並不是很嚴重；若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時，則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。

Q：在家晒太陽就可以了嗎？

A：藍光效果最好，綠光、白光也可以。但是有一個問題，在家裡能不能做到讓他有足夠的面積晒，光晒臉效果就差，因為需要一個範圍。如果家裡溫度足夠，也可以做到保溫比較好，不讓孩子著涼，晒晒太陽也是一個好辦法。

Q：喝母乳會引起黃疸嗎，黃疸兒可以繼續喝母乳嗎？

A：少數情況下喝母乳可能引起黃疸。若黃疸出現時間在第2~4天，稱為“早發性母乳性黃疸”，原因與餵食不足、導致排便量減少（隨糞便排出的膽紅素因而減少）有關，所以需給予足夠的餵食。若黃疸在出生後10~14天才出現，則稱為“晚發性母乳性黃疸”，可能持續2~3個月才會完全消退，原因和母乳內所含的物質有關。一般而言，母乳性黃疸極少引起嚴重的病情，不需因怕黃疸而停止哺餵母乳。

根據兒科醫生的建議，當黃疽指數小於15~17時，仍可放心地哺餵母乳並且照光治療。超過此指數時可以持續哺餵母乳，或暫時以母乳加配方奶餵食，或暫時換成配方奶，再加上照光治療。至於該採用什麼方法，可以和醫生討論比較適合寶寶的處理方式。