如何快速分辨心絞痛?
(問答編號2017-06-10)心絞痛好發於40歲以上男性。
典型的心絞痛一般具備以下幾個特徵:1.疼痛的部位多位於胸骨中下段或心前區,疼痛可向左肩左臂尺側及小手指放射。2.疼痛的性質多為悶痛,或心前區壓迫感,窒息感。3.疼痛多呈陣發性,多在勞累或情緒激動時發作,休息或含服硝酸甘油可以緩解。4.一般持續時間多在3-5分鐘,多不超過15-20分鐘。當然也有部分不典型的心絞痛。
快速鑑別心絞痛首先應抓住心絞痛以上的幾個特徵,注意和其他原因引起的胸痛鑑別。心絞痛患者一般表現為活動時或情緒激動時突然出現胸骨後心前區憋悶或窒息感,之前無明顯的先兆,患者出現心絞痛時多不敢繼續活動或爭吵,一般如活動時發作,患者會自動停止活動,多采取的體位是俯身、一手按住胸骨後或心前區,休息片刻疼痛緩解後才可繼續活動。患者對疼痛的描述感多是憋悶或者壓迫感,胸口像壓了塊石頭似的,或者窒息感,感覺有人掐著脖子似的,而不會表現為明顯的銳痛,多有反覆發作的特點,可與肋間神經痛鑑別。反流性食管炎也可表現為胸骨後疼痛,但多為燒灼樣疼痛,患者多描述為燒心,伴有反酸噯氣等症狀,和體位相關。心肌梗死也表現為心前區或胸骨後疼痛,但程度多劇烈,多無明顯誘因,伴有面色蒼白、冷汗淋漓、瀕死感恐懼感,胸痛多持續不緩解。肺栓塞也可表現為胸痛,多有手術、下肢深靜脈血栓病史,伴有咳嗽、咯血等症狀。主動脈夾層也可呈現突發的胸骨後疼痛,多呈撕裂性疼痛,伴有低血壓休克等症狀。心包炎、病毒性心肌炎等也可出現胸痛,但多有感染等誘因,病毒性心肌炎多好發於兒童或青年人。
部分患者會表現為僅左肩左臂的牽涉痛比較明顯,而心前區痛並不明顯,要注意和其他原因引起的肩臂痛鑑別。心絞痛引起的左肩臂痛也應呈現為陣發性疼痛的特點,和勞累及情緒有關。
懷疑患者是心絞痛時,一般應儘快進行心電圖檢查,典型的心絞痛發作時心電圖可有明顯的缺血性改變。但因為發作時間短,很多患者就診時已緩解,心電圖難以發現變化,進一步可建議做心電負荷試驗、心電holter,必要時行冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影以明確診斷。
丁香醫生來回答這個問題。
首先,說說什麼是心絞痛?
由於心肌暫時性、反覆性的缺血、缺氧所引起的發作性胸骨後疼痛或悶、憋、壓迫的感覺,稱之為心絞痛。
心絞痛是冠心病最常見的症狀,心臟對機械性刺激不會有疼痛的感覺,但是對缺血和缺氧則非常敏感,當冠狀動脈的供血量與心肌的需血量之間發生矛盾,冠狀動脈血流量無法滿足心肌代謝的需求時,就會引起前述的心絞痛症狀。
總的來講,冠心病患者心肌缺血到了一定地步就會發生心絞痛,即心絞痛多數是由冠心病引起來的,但是心絞痛並不等於冠心病,除了冠心病之外,冠狀動脈痙攣、冠狀動脈炎、主動脈瓣狹窄或者關閉不全、嚴重貧血也能夠使心肌供血供氧不足,產生心絞痛症狀。
那麼,心絞痛的症狀都有哪些?
1、典型的心絞痛往往有特定部位,疼痛一般位於胸骨的後上方,範圍約手掌大小,有時疼痛部位可稍偏左,亦有在心前及劍突下者;
疼痛可放射至兩肩、左頸、左上臂、上肢尺側(靠小指側)及小指,有時疼痛放射還有「跳躍」現象,如訴左肩及左手疼痛,而手臂其他部分皆不受牽連。
還有少部分病人,疼痛先見於外周區域如下頜或手腕部,直到病情加劇後才波及胸骨後。疼痛的性質往往是悶胸、壓迫感、緊束感、絞窄性疼痛,一般為輕至中等程度,很少有刺痛或銳痛。
另外,心絞痛發作時伴隨呼吸困難、心悸、噁心、出汗等症狀,偶有眩暈,但意識喪失極為罕見。
最後,心絞痛的持續時間有多長?
典型的心絞痛持續的時間幾分鐘至十幾分鍾,約 70% 的病人疼痛於 2 分鐘內消失。時間少於 1 分鐘或長於 15 分鐘的都很少見。如長於 15 分鐘以上者應想到心肌梗死的可能。
心絞痛時,立即休息或含化硝酸甘油後疼痛可迅速緩解。
春雨醫生的創始人兼CEO張銳在44歲,因為冠心病去世了。正是青壯年,打拼事業的年紀,上有老,下有小,還從事醫療創業領域,張銳突然離去既讓人無限唏噓有充滿著悲涼的諷刺。到底是事業重要還是健康重要?我相信絕大多數人都會選擇後者。可是反觀自己的所作所為,我們真的在珍惜自己的健康了嗎?作為冠心病病人,張銳肯定發生過心絞痛,可是他還是不顧心臟對他的警告,依然“不要命”的工作,這值得嗎?希望小吾這篇關於心絞痛的小文能幫助到珍視健康的您。
44歲的CEO張銳
心絞痛是哪裡痛?
典型的心絞痛是發生在胸前部的一陣陣的壓榨性或者窒息瀕死的疼痛,具體部位是胸膛正中偏上的位置,經常會牽扯到脖子左邊、左肩膀、左胳膊——上至下巴下到左手指整個左上半身的疼痛。心絞痛不光疼痛還給人帶來死亡的恐怖,胸前像壓著巨大的石頭、壓榨到無法呼吸,甚至到像是能感覺到死亡的來臨。
心絞痛讓人聞到死亡的味道
為什麼會心絞痛?
心臟是我們身上哪怕一分鐘也不能休息的器官,心臟的跳動需要大量的能量和氧氣。心臟的氧氣是由分佈在心臟表面的冠狀動脈供給的。當冠狀動脈提供的血液和氧氣不能滿足心臟的需要時,心臟就會大發脾氣,發生心絞痛。當心髒急需大量血液和氧氣:劇烈活動、過度勞累時或者冠狀動脈不能提供足夠的氧氣:冠狀動脈疾病(冠心病)時都可能發生心絞痛。
心絞痛一般是冠狀動脈疾病
心絞痛不都是“心”絞痛
心絞痛時心臟發給大腦的警告信號,然而不是所有的冠心病會發生典型的心絞痛,所以說不是所有的心絞痛都是“心臟位置”的疼痛。
比如,後槽牙疼,而經過口腔科醫生檢查沒有病,吃止疼藥也無效的;
喉嚨發緊、發燒、和剛喝了高度白酒一樣的;
只有左肩、左胳膊疼,甚至腰疼,左腿疼,做個左半身都疼痛的;
胃脹胃痛,就像消化不良一樣的;
毫無原因的頑固性打嗝,治療治不好的;
嚴重呼吸困難,常常覺得喘不過氣來,必須要長長的大吸一口氣的,都應該考慮一下是不是得了冠心病。
心絞痛常發部位
突發心絞痛應該怎麼辦?
1、必須立即停下活動,原地休息。
2、保持鎮定和冷靜,緊張會使心跳加快,加重心肌缺氧。
3、撥打120或者尋求身邊的人幫助尋找醫生。
4、如果手邊有藥,儘快含嘴裡一片硝酸甘油片(速效救心丸),一般3分鐘左右疼痛就會緩解。如果沒有好轉,可以隔5分鐘再服一次。
5、保證身邊空氣流通,如果在室內,要開窗通風,保持室內空氣充足。
速效救心丸
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(圖片來自網絡,侵刪)
簡單概括四個特點“白、冷、弱、降”
“白”是指發病的時候臉色發白;“冷”就是四肢開始冰涼,尤其是手腳;“弱”是指脈象,心跳比較細弱;“降”是指同時伴隨著“血壓”的下降。